疮疡总疖面疔手足疔（zai）2016课件_1.ppt

足底疔：生在足掌中心 初起足底疼痛不能著地，按之堅硬，3~5天有搏動性疼痛，削去老皮可見膿點。重者腫勢可蔓延到足背，痛連小腿，常伴發熱頭痛納呆、全身不適。 * 實驗室檢查： 血白細胞總數和中性粒細胞可增高。 懷疑有死骨做X線片檢查。 * 【鑒別診斷】 類丹毒： 與手指部疔瘡鑒別。爲遊走性的紅紫色斑片，紅腫不甚，一般不化膿。 * 【辨證論治】 火毒凝結：局部+全身症狀 清熱解毒 五味消毒飲、黃連解毒湯加減 熱盛肉腐：中期或成膿期 局部化膿+全身症狀 上方+皂角刺等 濕熱下注：足部症狀+濕熱症狀 清熱解毒利濕 五神湯+萆薢滲濕湯 * 外治特殊處理 將患指（趾）浸于10%的黃柏溶液中，每天1~2次，每次20分鐘。 有死骨者，用血管鉗或鑷子夾出死骨。 傷筋者，傷口癒合後用桂枝、桑枝、絲瓜絡、伸筋草等煎湯熏洗。加強患指功能鍛煉。 * 注意 手足部疔瘡有膿後要及時切開引流。因爲手指(趾)皮膚、皮下組織堅厚，感染後氣血運行受阻易損筋傷骨，引起指骨骨髓炎，造成功能障礙或畸形。 * 【預防與調攝】 1．預防手足部損傷。一旦受傷及時處理傷口。 2．手部疔疮忌持重物，用三角巾悬吊固定。生于手掌部者，宜手背向上，使脓毒易排出；生于足部者，宜抬高患肢，少行走。 3．愈后手指屈伸不利者，加强功能锻炼。 * 復習思考題 1.簡述瘡瘍的病因病機。 2. 瘡瘍陽證和陰證的內治代表方有哪些？寫出主要藥物組成和適應證。 3.瘡瘍初期、中期、後期外治的原則和常用藥物爲何？ 4.什麽是藥線?其適應證是什麽？如何使用？操作時要注意什麽？ 5.什麽是墊棉法?其適應證是什麽？如何使用？有何注意點？ * 6. 癤相當於西醫的哪些病？有何特點？ 7. 請簡述有头疖（暑癤）的病因病機及診斷、辨證治療（內治代表方藥）。 8．疖病有何特點？如何內治？ 9. 試比較癤（有頭癤、無頭癤）和顏面部疔瘡的異同。 10．如何鑒別診斷癤和顏面部疔瘡？ 11．癤的預防和調攝要注意哪幾點？ 12．顏面部疔瘡有何特點？請簡述其中醫病因病機。 13 . 顏面部疔瘡如何內治？如何進行調護？ * 14.臨床常見手足部疔瘡有哪些？相類似的西醫病名是什麼？有何特點？ 15.請簡述手足部疔瘡的病因病機。 16.各類手足部疔瘡如何診斷？ 17.手足部疔瘡如何外治？ 18.手足部疔瘡瘡有膿後爲什麽要及時切開引流？ * 螻蛄癤： （1）瘡形腫勢小，但根腳堅硬，潰破出膿而堅硬不退，瘡口癒合後還會復發，常一處未愈，他處又生； （2）瘡大約3~5cm，相聯三五枚，潰破膿出而其口不斂，日久頭皮竄空，如螻蛄串穴之狀。 * 癤病： 於身體各處散發幾個到數十個，反復發作，纏綿不愈。 * 鑒別診斷 1.癰 數目常爲單個，不常發生在頭面，腫勢範圍較大，局部頂高色赤，表皮緊張光亮，有明顯的全身症狀。 * 2.顔面疔瘡 初起瘡形較小，根腳較深，腫勢散漫，大多初起即有全身症狀。 * 3.有頭疽 紅腫範圍多超過9~10cm以上，有多個膿頭，潰後如蜂窩，發病開始即有明顯全身症狀。 * 4.囊腫型粉刺 毛囊性丘疹，可擠出白色粉渣。有粉刺病史。 * 5.脂瘤染毒 患處原有結塊；紅腫局限，膿出夾有粉渣樣物。 * 6.瀝青皮炎 有瀝青接觸史和日光照射史，夏秋季節發病嚴重。皮損於暴露部位多見，以丘疹或黑頭粉刺為主，或有硬結、膿皰。 * 辨證論治 1.熱毒蘊結 症狀：局部症狀+發熱，口渴，尿黃，便秘等熱象。苔黃，脈滑或數。 治則：清熱解毒 方藥：五味消毒飲加減 * 2.暑熱浸淫 症狀：發于夏秋，局部症狀+發熱，口渴，尿黃，便秘，苔膩，脈滑數。 治則：清暑化濕解毒 方藥：清暑湯加減 * 3.體虛毒戀 症狀：局部症狀+反復發作，可散發全身， 舌紅苔薄，或舌淡胖有齒痕，脈細弱沈。 治則：養陰清熱解毒 / 益氣清熱化濕 方藥：防風通聖散加生地、玄參、天冬、麥冬 /補中益氣湯加金銀花、連翹 * 4．外治 初起： （1）小者用千錘膏蓋貼或三黃洗劑外搽。 （2）大者金銀花露或菊花露調金黃散和玉露散外敷。 （3）破流膿水成片者，青黛散麻油調敷。 中期：膿成切開排膿，九一丹摻太乙膏蓋貼。 深者藥線引流； 若有袋膿或相互竄通成空殼者十字形剪開； 若有出血用繃帶縛紮壓迫止血。 後期：膿盡用生肌散收口。可配合墊棉法。 若有死骨者，待鬆動時可用鑷子夾出。 * 【預防與調攝】 1．注意個人衛生，保持皮膚清潔。