外科常见疾病药物的合理应用课件_2.ppt

维生素 肠内营养配方中添加维生素、微量元素 定期监测血Hb、叶酸、维生素、微量元素 全胃切除术后随访需高度重视补充维生素 防止缺铁性贫血、VitD缺乏性骨病的发生 肠外营养用药 《江苏省基本药物增补药物处方集》 肠外营养用药 脂肪乳（MCT/LCT 复合剂） 不能用于妊娠妇女（英脱利匹特是唯一可用于孕妇的脂肪乳） 输注需密切注意“过量综合征”（脂肪超载综合征） 过量综合征：由于遗传代谢因素导致脂肪廓清能力下降，可出现嗜睡、发热、呼吸急促、心率加快、血压升高或降低、PLT水平降低、贫血、高脂血症、肝功能异常及昏迷等临床表现 《江苏省基本药物增补药物处方集》 主要内容 外科麻醉药物的合理使用 外科抗菌药物的合理使用 外科营养药物的合理使用 外科其他药物的合理使用 外科用药的临床案例分析 调节水电酸碱平衡药物 乳酸钠注射液 在纠正代谢性酸中毒时,乳酸钠不及碳酸氢钠作用迅速和稳定 现已少用 但在高钾血症伴酸中毒时 仍以使用乳酸钠为宜 《江苏省基本药物增补药物处方集》 门冬氨酸钾镁 适用于低钾血症，改善洋地黄中毒症状，急慢性肝炎辅助治疗 可改善心肌收缩功能，用于慢性心功能不全等 高钾血症、急慢性肾衰病人禁用 房室传导阻滞病人慎用 调节水电酸碱平衡药物 《江苏省基本药物增补药物处方集》 肝胆系统外科用药 曲匹布通——胆道平滑肌松弛剂 适用于胆石症、胆囊炎、慢性胰腺炎等 完全性胆道梗阻及胰腺炎患者慎用 甘草酸二铵——降肝酶药 适用于谷氨酰氨转移酶升高的急、慢性肝炎或肝损伤 《江苏省基本药物增补药物处方集》 主要内容 外科麻醉药物的合理使用 外科抗菌药物的合理使用 外科营养药物的合理使用 外科用药的临床案例分析 临床用药处方分析 基本情况与用药过程 男性患者，35岁，因“转移性右下腹痛12小时”诊断“急性阑尾炎”，行阑尾切除术。术后诉切口疼痛，给予哌替啶50mg肌肉注射。 点评： 阿片类药物易引起肠麻痹，影响术后肠功能恢复。因此腹部手术术后镇痛首选NSAIDs药物，但应当注意NSAIDs对于胃肠道的损害。 临床用药处方分析 基本情况与用药过程 男性患者，67岁，因右侧腹股沟斜疝入院，拟行无张力疝修补术。术前应用头孢唑啉钠 1.0g静脉滴注。 点评： 该患者没有感染高危因素（高龄(＞70岁)、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下、营养不良），I类切口术前不需要使用抗生素。 临床用药处方分析 基本情况与用药过程 女性患者，80岁，因右侧自发性气胸入院，应用脂肪乳剂（中/长链脂肪乳剂250 ml/d，30%脂肪乳剂注射液 250 ml/d）治疗7周。甘油三酯、总胆红素、直接胆红素水平明显升高, PLT为51×109/L。停用10天后，患者死于循环、呼吸衰竭。 点评： 该患者应用脂肪乳剂的疗程较长，且当甘油三酯＞3 mmol/L时仍持续使用，最终出现TB、DB及TG水平不断升高，合并PLT水平降低。考虑其血清学指标异常为脂肪乳剂应用疗程过长、剂量偏大所致的脂肪超载综合征。 基本情况与用药过程 男性患者，79岁。患急性胆囊炎，医生处方： 0.9%氯化钠注射液100ml+头孢他啶4g，bid,iv.gtt，同时对症治疗。 点评 头孢他啶说明书中用量，对肾功能正常者，大多数感染，每8h给药1g或每12h给药2g。重度感染可用到2g tid。老年人的日剂量不应超过3g。肾功能不全者要根据肌酐清除率调整用药剂量。显然，给患者超剂量用药。很可能出现脑病、抽搐和昏迷等神经系统的副作用。 临床用药处方分析 促进国家基本药物的合理应用 ——我们共同的责任！ 谢谢大家！ * 虽然术后疼痛控制不佳，会给患者带来极大隐患。但是目前术后疼痛的现状并不乐观： 此图描述的是不同程度术后疼痛患者所占百分比 结果：轻度疼痛患者百分比为13%，中度疼痛为47%，重度疼痛为21%，极重度疼痛为18% 从此研究结果可看出：82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛；这些患者中的86%为中到极重度疼痛 参考文献 Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40 * 最新发表的《骨科常见疼痛的处理专家建议》中明确指出术后镇痛治疗原则为：多模式镇痛、及早镇痛、个体化镇痛； 多模式镇痛在术后镇痛治疗中具有重要的意义，通过联合应用作用机制不同的两种或多种药物，发挥镇痛协同或相加作用；降低单一用药的剂量和不良反应；提高对药物的耐受性；加快起效时间；延长镇痛持续时间。 及早镇痛主要是提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前，给予镇痛治疗。 个体化镇痛