男性不育症及其内科治疗地位的再思考课件.ppt

男性不育症及其内科治疗地位的  再学习、再思考 依据世界卫生组织(WHO)推荐,夫妇婚后同居1年以上 未采用任何避孕措施,由于男方的原因造成女方不孕者,称为男性不育。◆全世界约15%夫妇被不育所困扰,其中约50%为男性不育。不育症的治疗关键在于明确其病因及机理,明确病因有利于疾病的治疗。 早泄、阳萎、不射精和逆行射精 病因 该类型患者精子正常，但精浆中含蛋白质、脂类、 碳水化合物、各种离子、有机酸及它们的代谢 产物 等。如果精浆中的物理、生化或细菌学的成分异常， 或白细胞数量增多，或精液液化时间过长，均有可能 引起男性不育。 病因 是指患者由于医务人员在临床治疗中误诊、误治及 不当的操作所致男性不育的一类。 临床多为外科手术时误扎输精管，行盆腔手术神经 损伤引起射精障碍，长期接受放疗或化疗影响精子的 生成、贮存、运输及排泄等原因所致的男性不育。 病因 男性的生育能力不仅有赖于精子正常的数量和形态结构，同 时也有赖于精浆的理化性质，而这些受到机体所处的环境及各 个系统功能的影响。（吸烟 、维生素A缺乏→单纯支持细胞综合征 、有机溶剂） 病因 是指先天性睾丸发育不全或者位置异常所致的不 育。如先天性无睾丸症、隐睾、先天性睾丸发育不全 症Klinefdter综合征、XYY综合征、XX男性综合征、单 纯支持细胞综合征等。 病因 微波、超声波等物理因素可杀伤精子和生精细胞。 重金属、放射线、激素等均可对睾丸造成损伤，从而 影响精子存活率，导致不育。 病因 不育者中精索静脉曲张的发生率占30%~40%。 目前普遍认为精索静脉曲张可导致男性不育，其 机理可能主要是影响睾丸的生精内环境。 病因 近年来，男性生殖道感染引起男性不育 的研究很多。 慢性前列腺炎 生殖道感染(UU、CT） 病因 肾上腺皮质醇增多症、肾上腺性变态综合征、 甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下和糖尿病等内 分泌疾病可通过下丘脑-垂体-睾丸轴系，引起神 经内分泌失调，而导致生精功能异常。 严重低促性腺激素症可引起性幼稚症、垂体功 能不足症、高催乳素血症等，使男性生育能力低 下并可伴发继发性阳萎。 治疗 随着人类辅助生殖技术(assisted reproductive technolo- By, ART)的不断发展，尤其是卵细胞胞质内单精子注射 法(intracYtoPla smiC SPe rm injection, ICSl)的广泛运 用，男性不育症中严重的少、弱、畸形精子症，不可逆的 梗阻性无精子症，非遗传性的生精功能障碍等的治疗取得 了历史性的突破，但该类技术是否可以取代内科治疗?内 科治疗的意义和地位在哪里? 一、临床内科治疗对于辅助生殖技术适应症以外的患者十分有益 并非所有的不育症患者均可以实行ART，要进行 该类技术必须严格掌握适应证及禁忌证，如ICSI的 适应证包括: 严重的少、弱、畸形精子症; 梗阻性无精子症; 生精功能障碍; 免疫性不育; 体外授精失败; 精子顶体异常; 需行植入前胚胎遗传学检查。 禁忌证 男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病； 患有(母婴保健法)规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病； 任何一方具有吸毒等严重不良嗜好； 任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期； 女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠期。 解 析 ： 对于适应证以外及禁忌证以内患者，内科 治疗仍有重大的意义。 对于泌尿生殖系统急性感染及性传播疾病 患者，一般被认为是ART的禁忌症，理由有 二：一是避免交叉感染；二是随着感染的治 愈有望恢复生育功能，因为生殖道感染引起 精液质量下降导致不育是临床较为常见的病 因。 实践 表明： 合理治疗生殖道感染有望使精液质量恢复达到生育的要求。 临床中对于生殖道急慢性感染导致不者，仍然主张先进行抗菌消炎等治疗，而且提倡足量、规范用药，尤其是性传播疾病者。 精索静脉曲张患者 对于精索静脉曲张也不能盲目依赖辅助生殖技术。 轻、中度精索静脉曲张可以内科治疗，包括使用中医活血化瘀的方法。 中、重度曲张可实行外科手术治疗改善曲张，部分或全部恢复生殖能力。 性功能障碍患者 对于性冲动减弱、ED、早泄引起的生殖障 碍，则更要注意予以内科治疗，包括心理疏 导、性知识教育等等，往往能达到生育的要 求。 二、即使符合辅助生殖技术的适应证，也应予以积极的内科治疗 尽管辅助生殖技术的运用范围不断的拓宽， 但是对于部分精液质量轻、中度异常的患者， 先实行内科治疗还是有望获得生育的；即使是 极重度弱精子症实施内科治疗一样具有意义。 理由 如下: 部分患者运用内科治疗可以获得生育，由于辅助 生殖技术