甲状腺功能亢进危象课件_1.ppt

内分泌危象endocrine crisis 高血压内分泌科 闫振成 临床危象：即疾病的危急征象,见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。 内分泌危象：包括垂体危象，甲状腺危象，肾上腺危象，甲状旁腺功能亢进危象。 危象的诱发因素 危象的特征性表现 危象的治疗 垂体的功能 1.内分泌代谢系统 1. 1　垂体危象:　　本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。 　　 垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,由于肾上腺皮质激素及甲状腺激素的缺乏，出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、称之为垂体前叶机能减退危象，简称垂体危象（Hypopituitarism Crisis）。 临床表现 （一）垂体机能减退 垂体50%以上破坏才出现临床症状，75%破坏出现较明显症状，95%左右破坏出现严重症状。 其中以LH，FSH和PRL受累最早最严重，其次分别为TSH、ACTH。 1.ACTH缺乏引起肾上腺皮质功能不全 2.TSH缺乏引起继发性甲减 3.LH，FSH缺乏引起的性腺功能减退 4.原发性疾病表现 垂体及附近肿瘤可有头痛，呕吐，视力减退，视野缺损等。也可合并尿崩症，但通常症状不明显，当应用强的松后多尿现象明显。 1:昏迷： (1)低血糖昏迷 由于患者缺乏肾上腺皮质激素和甲状腺激素，肝糖原储备不足，患者不耐受饥饿；同时患者对胰岛素敏感性增加，因而容易产生低血糖反应甚至昏迷。 (2)高热昏迷 由于体内缺乏肾上腺皮质激素，患者抵抗力降低，容易感染，感染后发生高热，且多发生于夏季。 (3)低体温昏迷 (4)水中毒昏迷 (5)失钠性昏迷 (6)垂体切除术后昏迷 2:休克： 病人可因轻度感染、小手术、腹泻、呕吐、麻醉等应激引起低血钠症，血容量不足，造成四肢发凉，皮肤弹性减低，精神障碍，低血压等休克表现，重者也可导致昏迷。 实验室检查 （一）靶腺激素水平减低 （二）垂体激素减少 （三）兴奋试验：在危象治疗好转后，可做兴奋试验为进一步确诊。 （四）其他实验室检查：可有贫血、高血脂、血钠及血氯低、血钾正常或偏高，空腹血糖、糖耐量曲线低平。水负荷试验有利尿障碍，阴道涂片雌激素水平低下。 （五）肿瘤定位检查:垂体和下丘脑的X线、CT、MRI以及血管造影等。 鉴别诊断 一、粘液性水肿昏迷，高血脂和粘液性水肿程度明显，甲状腺激素减低，垂体TSH明显增高，垂体促激素刺激实验始终不反应；而垂体前叶功能减退危象时，各相应的促激素正常或较低，垂体促激素刺激试验呈迟发反应。 二、胰岛素瘤或糖尿病引起的低血糖昏迷：此种情况昏迷者，无腋毛、阴毛脱落等垂体功能减退表现，垂体及靶腺激素水平正常，血胰岛素过高或过低。 三、脑血管意外：病史、临床表现及激素测定有助鉴别。 　 一、一般治疗 1.补充血容量 2.纠正低血糖 3.去除诱因 ???? 4. 保暖 二、激素治疗 （一）肾上腺皮质激素：尽早补充足量肾上腺皮质激素，对纠正低血压、抗感染、退热、提高血钠及血糖水平、改善病人一般状况有决定作用。 （二）甲状腺激素：甲状腺激素应在使用肾上腺激素的同时或之后，否则即使无明显肾上腺皮质功能低下者，也可能出现肾上腺皮质的急性衰竭。 （三）治疗水中毒：有水中毒者，予氢化可的松25～50mg或地塞米松1～5mg加入高张葡萄糖液40ml中，缓慢静注。 三、其他治疗 垂体卒中者应手术治疗。肿瘤引起者应在危象缓解后手术切除肿瘤。其他病人应长期激素替代治疗。 甲状腺功能亢进危象hyperthyriod crisis 内 容 概述 诱因 发病机制 诊断 治疗 概 述 简称甲亢危象，是指甲状腺功能亢进未能得到及时有效控制，在某种诱因作用下病情急剧恶化，危及生命的一种状态。 概 述 概述 诱因 发病机制 诊断 治疗 诱 因 常见诱因有： 感染； 各种外科手术； 神经、精神因素； 放射性核素131I治疗中少数可出现危象； 挤压甲状腺过度； 突然停用抗甲状腺药物； 洋地黄中毒； 少数甲亢病情严重者找不到诱因。 概 述 概述 诱因 发病机制 诊断 治疗 发病机制 发病机理至今未明，但与下列因素有密切关系． 一、由于感染，甲状腺手术．放射碘治疗以及过度挤压甲状腺等诱因的影响下，单位时间内过多大量的甲状腺激素释放入血，使病情急骤加重而引起甲亢危象，乃至昏迷，死亡。 二、应激下儿茶酚胺活力增强，甲亢危象的发生往往是由于某种应激，在应激下，交感神经系统和肾上腺髓质的活动增加，儿茶酚胺的释放增加，甲状腺激素可加强儿茶酚胺的作用，于是出现