甲状腺功能亢进症图文课件.ppt

课 堂 目 标 了解甲状腺功能亢进症的概念、分类 了解Graves病概念、病因、发病机制 熟悉甲状腺功能亢进症的临床表现及有关检查 掌握甲状腺功能亢进症的治疗原则主要的护理诊断 及护理措施 G 一．概 念 1.甲状腺功能亢进症（简称甲亢）：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症 2. Graves病（GD）：又称弥漫性毒性甲状腺肿。是甲状腺功能亢进的最常见病因，临床主要表现有甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征以及胫前粘液性水肿  遗传因素 免疫因素 环境因素 以遗传易感为背景，在精神刺激、创伤或感染等因素作用下，诱发体内内分泌紊乱 弥漫性甲状腺肿 （三）眼征 轻度突眼:突眼度不超过18mm 瞬目减少，眼神炯炯发亮 上睑挛缩，睑裂增宽 双眼下视时上睑迟落 向上看时，前额皮肤不能皱起 两眼看近物时，眼球辐辏不良 单纯性突眼 （五）T3抑制试验:现已基本淘汰 （六）TSAb(或TSI)的测定 有助于甲亢的早期诊断；有助于判定疾病的活动，是否复发以及决定是否停药均具有意义 （七）影像学检查 如电子计算机X线体层显影（CT）和磁共振显影（MRI），有助于对比病情的变化和估计治疗的有效性 六、治 疗 2.??放射性碘治疗 忌禁症： ①妊娠、哺乳期妇女 ②年龄在25岁以下 ③严重的心、肝、肾衰竭或活动性肺结核 ④外周血白细胞在3×109／L以下 ⑤重症突眼和甲状腺危象： 5、浸润性突眼的防治 高枕卧位，限制食盐摄入。适量使用利尿剂减轻球后水肿 早期选用免疫抑制剂及非特异性抗炎药物泼尼松 对严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫性视神经病变者，行球后放射或手术治疗，以减轻眶内或球后浸润 使用抗甲状腺药控制高代谢综合症 6、妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗 妊娠可加重甲亢，故宜于甲亢治愈后再妊娠 治疗措施：①首选PTU，禁用131I治 疗②产后一般不宜哺乳③慎用普洛奈尔④妊娠期不宜作甲状腺次全切除术，必须手术者应在妊娠第4－6个月进行 7、甲亢性心脏病的治疗 首选放碘治疗 使用ATD治疗（不适合放碘者） 七、护理 护理评估 1、病史：患病经过及目前情况 心理－精神－社会状况 2、身体评估：一般状态、皮肤粘膜、甲 状腺眼征、心脏和血管、消化系统、 骨骼肌肉 3、实验室及其他检查 护理诊断 1.营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关 2.活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 3.应对无效 与性格及情绪改变有关 4.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关 5.潜在并发症 甲状腺危象 护理目标 1．病人能恢复并保持正常体重 2．能逐步增加活动量,活动时无明显不适 3．能恢复并保持足够的应对能力 4．双眼能闭合或得到保护，无感染征象，角 膜未受到损伤 5．能主动避免诱发甲状腺危象的因素,发生 甲状腺危象能得到及时救治 护理措施 （一）营养失调 （l）体重监测 每日测量体重，评估病人体重的变化 （2）饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）及矿物质的饮食 （3）用药护理 ①防治药物的不良反应 ②病人正确用药，不可自行减量或停药, 并密切观察药物副作用,及时处理 （二）活动无耐力 （l）休息与活动 做到有计划地适量活动,以不 感到疲劳力为度;病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息 （2）保持环境安静，避免嘈杂，使病人得到充分的休息 （3）协助病人完成日常的生活自理 （三）应对无效 （1）心理护理 鼓励病人表达出内心的感受,理解和同情病人 解释病情时注意态度平静而耐心 鼓励病人参与团体活动 （2）病情观察 观察病人精神状态和手指震颤情况 注意有无焦虑、烦躁、心悸等甲亢加重的表现，必要时使用镇静剂 （四）有组织完整性受损的危险 ——眼部护理 配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害；复视者戴单侧眼罩 经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼青，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼 睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿 当眼睛有异物感、刺痛或流泪时,勿用手直接揉眼睛 （五）潜在并发症----甲状腺危象 （l）避免诱因 （2）病情监测 观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、发热（体温＞39℃）、多汗、心悸、心率快、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理 （3）