甲状腺功能亢进危象课件.ppt

甲状腺功能亢进危象hyperthyroid crisis Dr. WANG 内容 概述 诱因 发病机制 诊断 治疗 概述 简称甲亢危象，是指甲状腺功能亢进未能得到及时有效控制，在某种诱因作用下病情急剧恶化，危及生命的一种状态。 内容 概述 诱因 发病机制 诊断 治疗 诱因 常见诱因有： 感染； 各种外科手术； 神经、精神因素； 放射性核素131I治疗中少数可出现危象； 挤压甲状腺过度； 突然停用抗甲状腺药物； 洋地黄中毒； 少数甲亢病情严重者找不到诱因。 内容 概述 诱因 发病机制 诊断 治疗 发病机制 详细机制不明，较多学者认为与以下因素有关： 单位时间内甲状腺激素合成分泌过多。 甲状腺手术时挤压甲状腺，使甲状腺素释放过多。 肾上腺皮质功能减退：甲亢患者糖皮质激素代谢加速，肾上腺皮质负担过重，日久，其功能低下，甚至衰竭。用糖皮质激素治疗有效，故推测甲亢危象的发生与肾上腺皮质功能减退有关。 内容 概述 诱因 发病机制 诊断 治疗 诊断 临床表现 发热：多数患者有高热、超高热、皮肤湿润发红、多汗。 心血管症状：心动过速是所有甲亢病人必有的表现，心率一般在120~140次/min以上，心律失常（室上速、房扑、房颤等多见）重者可发生心衰、休克。 神经精神症状：烦躁不安、焦虑、恐惧感、幻觉、振颤，严重者谵妄、惊厥、昏迷，且有恶病质表现。 胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、多汗甚至脱水。有的伴有黄疸及肝功能异常。 实验室检查 血清T3、T4增高，少数病例T3、T4不高，但FT3、FT4升高更有意义。 有的病人有肝功能异常。 以上临床表现为甲亢患者所共有，几乎无一缺如，加上实验室检查血清T3、T4升高及FT3、FT4升高便可确诊。 内容 概述 诱因 发病机制 诊断 治疗 治疗 吸氧：视病情而定。 镇静剂的应用：地西泮10mg静脉注射，或苯巴比妥0.1mg肌肉注射，或10%水合氯醛10~15ml，保留灌肠，以上三种药可交替使用。 积极物理降温：冰袋、乙醇溶液擦浴、冷生理盐水保留灌肠。 纠正水电解质紊乱：5%葡萄糖生理盐水，24h内可输入2000~3000ml，以及适当补钾。 快速抑制T3、T4合成：丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服，以后200mg，q8h或甲巯咪唑（他巴唑，Tabazol）首剂60mg口服，以后每次20mg，3次/d。待危象消除改用常规剂量。 阻止甲状腺激素的释放：服用上述抗甲亢药后1~2h，用复方碘溶液首剂30~60滴，以后5~10滴，3次/d，或用碘化钠0.5~1.0g加入5%葡萄糖盐水500~1000ml中，静脉滴注12~24h，病情好转，危象消除即停用。 降低周围组织对甲状腺素反应：可用肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）20~30mg，q8h或美多心安50~100mg，q8h。危象消除后改成常规维持量。 拮抗应激：降低机体反应，减轻甲状腺素的毒性作用，可每日用氢化可的松100~200mg或地塞米松10~20mg，待危象解除后停用或仅用地塞米松0.75mg，3次/d，维持数日后逐渐停用。 如有感染，应使用抗生素控制感染。 * *