皮肤瘙痒症课件_1.ppt

皮肤瘙痒症pruritus 定义 无原发皮肤损害，而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病 又称“风瘙痒”、“痒风” 原发性损害 斑疹、丘疹、斑丘疹、风团、结节、水疱、脓疱、囊肿 特点 阵发性瘙痒 皮损以抓痕、血痂、色素沉着 病因病机 禀赋不耐 血热生风 外感之邪 饮食不节 湿热内生 化热生风 情志抑郁 五志化火 化热动风 年老久病体虚 血虚生风化燥 西医病因 内因：系统性疾病（甲亢甲减、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肝胆疾病、内脏肿瘤、寄生虫病、AIDS等）、妊娠、神经障碍性疾病。 外因：物理性刺激素（湿度、温度、日光、毛发等）；化学刺激（酸碱度、金属物质）；生特学刺激（食物、酒类等）； 局限性瘙痒：肛周（多于痔疮、前列腺炎等）；阴囊（多汗、内衣刺激、肥胖）；女性外阴（多于妇科疾病相关，如白带、念珠菌等） 临床表现--全身性瘙痒症 特点： （1）皮损泛发全身，瘙痒难忍 （2）抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、 色素沉着、继发感染。 临床表现--全身性瘙痒症 老年瘙痒症：70岁以上为多，因皮脂腺功能减退；部分因为体内性激素失衡，如女性绝经后、男性睾酮下降等；瘙痒以下肢或躯干为主，皮损以抓痕、血痂、肥厚为表现。 夏季瘙痒症：夏季汗出热时加重，秋季 自愈。 临床表现--全身性瘙痒症 冬季瘙痒症：发生于秋末和冬季，瘙痒时点为进入温暖室内或睡前脱衣时，皮肤干燥、脱屑、苔藓样变。 水源性瘙痒症：接触任何温度的水后数分钟内，暴露皮肤发生严重的瘙痒、刺痛或烧灼感。抗组胺无效，UVB治疗有效。 临床表现--局限性皮肤瘙痒症 肛门瘙痒症（pruritus ani）：灰白色、浸渍、糜烂、辐射状皲裂 阴囊瘙痒症（ pruritus scrotic）：皮肤肥厚、苔藓样变、色素沉着 女阴瘙痒症（pruritus vulvae） ：肥厚、浸渍、糜烂 其他：头部、小腿、掌、外耳道等 诊断 年龄：老年、青壮年 季节：冬季多见、亦见于夏季 自觉症状：阵发性瘙痒,晚间为重. 皮损：无原发皮损，反复搔抓出现抓痕、血痂、表皮剥脱 鉴别诊断 慢性湿疮：有急性湿疹过程 神经性皮炎：有好发部位，先有皮损 虱病：可以在多毛部位发现虱子 辨证论治 1.风盛血热 主证：每在秋冬季节发病，全身皮肤瘙痒 治法：疏风润燥，清热凉血 方药：祛风润燥汤（消风散+四物汤加减） 2.湿热困阻 主证：每在春夏季节发病，搔抓后皮肤潮红 治法：清热利湿止痒 方药：萆解渗湿汤加减 辨证论治 3.血虚风燥 主证：年老体弱或有慢性病患者，全身皮肤干燥瘙痒，夜间加重失眠少寐。 治法：养血润燥，祛风止痒 方药：地黄饮子、当归饮子加减（四物消 风饮） 外治 外用软膏 中药外洗 截根疗法 局部封闭疗法 西医治疗 积极寻找病因，予以根治是治疗关键 1.全身治疗：镇静类、抗组织胺药物、性激素，如老年瘙痒症：口服VitAD、E 男性：丙酸睾丸酮5mg，Bid 女性：已烯雌酚0.5mg，Bid；黄体酮：10mg，im qd 2.局部治疗：选择温和、镇静止痒和润泽类方法或药物。 3.UVB光疗：尿毒证、胆汁淤积、真性红细胞增多症、水源性瘙痒证等。 预防与调摄 饮食：忌发物、酒 避免搔抓、摩擦、热水烫洗、不用碱性强的肥皂 内衣宽松，宜穿棉、丝织品，不宜穿毛织品 经验之谈 老年瘙痒症： （1）主要养血滋阴润燥、祛风宁神止痒：首乌、乌豆衣、当归、生地、熟地、麦冬、玉竹、酸枣仁、茯神、珍珠母、合欢皮、夜交藤、僵蚕、蒺藜等药 （2）饮食上：沙参、玉竹、雪耳、雪蛤等清润之品 （3）积极检查和治疗内科疾患 经验之谈 阴部瘙痒症：多见于中年人，有很多治疗后，症状改善不明显，或很快复发，有的疑心重重，担心性病，频做性病检查，勤以外用药浸泡，更加重病情。 （1）首先检查排除念珠、滴虫及其他感染 （2）避免局部使用刺激物 （3）长强穴或会阴穴封闭治疗或截根疗法 （4）对情志改变者，配以心理治疗，必要时予 以镇静及抗焦虑的药物 复习提纲 皮肤瘙痒症的皮损特点 皮肤瘙痒症的辨证论治 * * pruritus *