皮肤病学第26章营养与代谢障碍性皮肤病课件.ppt

第26章 营养与代谢障碍性皮肤病 前言 充足的营养及正常的生理代谢是人体健康的保障 营养代谢性皮肤病种类繁多：维生素缺乏、氨基酸代谢病、糖类代谢病、脂质代谢异常、嘌呤代谢异常、卟啉病 第一节维生素缺乏症 维生素的分类 水溶性维生素：维生素B族（B1、B2、泛酸、维生素PP、B6、生物素、叶酸，B12）和维生素C等。 脂溶性维生素：维生素A、D、E、K等  引起维生素缺乏症的原因 1. 维生素摄入不足 偏食、膳食调配不合理、吞咽困难 2. 维生素的吸收和利用不良 胃肠、肝胆疾病，代谢疾病 3. 维生素消耗过多 生长发育期儿童，妊娠期、哺乳期妇女；服用某些药物；某些慢性疾病 一、维生素Ａ缺乏症 皮肤干燥粗糙 毛囊角化性丘疹 夜盲 眼部：眼干及角膜软化 多累及青少年，男性多于女性 皮肤症状 皮疹好发于四肢外侧。 初期为皮肤干燥、粗糙、脱屑，继之为毛囊性角化性丘疹，可散在或密集分布。 丘疹为圆锥状，暗红色或褐色。中央有棘刺状角质栓如蟾皮状，去除后可形成小凹陷。 眼部症状 最早出现。 双眼暗适应能力差，干燥，出现夜盲症。 角膜毕脱氏斑（Biotot spot）：角膜侧缘大小不一、境界清楚的泡沫样和蜡样斑块。 严重时出现干眼病，角膜混浊软化，溃疡形成，最后导致失明。 其他症状 　　 毛发干燥，失去光泽，易脱落。 甲光泽减退，苍白，有纵沟，横纹及凹点。 诊断与鉴别诊断 根据眼干燥及夜盲、皮肤干燥、毛囊性角化性丘疹等临床特征，暗适应检查，血清中维生素A的测定（0.35umol/L），有助于明确诊断。 应与毛囊角化病、毛周角化病、小棘苔藓等鉴别。 治　疗 去除病因，纠正不良的饮食习惯。 摄入富含维生素A及胡萝卜素的食物，如牛奶、动物肝脏、蛋黄、胡萝卜等。 给予维生素A制剂口服或注射。 外搽维A霜或尿素霜。 二、维生素B2缺乏症 又称核黄素缺乏症 阴囊炎 唇炎 舌炎 口角炎 阴囊炎 最常见 红斑型：最常见，初为淡红斑，以后表面被覆灰白色或褐色鳞屑，重者边缘有褐黑色厚痂。 丘疹型： 针头大至黄豆大扁平圆形丘疹，上覆棕褐色薄痂，亦可融合成斑片。 湿疹型：阴囊局限性或弥漫性浸润肥厚、苔藓化。 口腔损害 舌炎：舌面鲜红，舌乳头变为黄豆大的肥厚丘疹。舌中部的边缘有鲜红斑，严重者舌青紫，肿胀。后期舌萎缩，舌乳头变小或消失，舌面平滑，裂隙，自觉有痛感。 口唇炎：水肿、红斑、糜烂、干燥、脱屑、色素沉着。轻至中度的疼痛。 口角炎：口角皮肤发白浸润，糜烂、结痂。 其他 面部类似脂溢性皮炎皮损 结膜充血、浑浊 畏光、流泪、视物不清 暗适应能力下降 诊断与鉴别诊断 根据阴囊炎、舌炎等，生活史、饮食史、维生素B2测定。 应与阴囊湿疹、脂溢性皮炎等鉴别。 治 疗 供给富含核黄素的食物，如牛乳、动物肝、蛋类、绿叶蔬菜、豆类。 口服或肌注核黄素每日20～30mg，直至症状消失，一般10～14日左右可痊愈。 阴囊皮炎按一般皮炎湿疹外用疗法原则处理。口角炎可外用1％硝酸银溶液或甲紫，唇炎可外用硼酸膏治疗。 三、烟酸缺乏症（pellagra） 又称陪拉格、糙皮病，是由于饮食内缺乏烟酸和色氨酸所致的皮肤粘膜、胃肠道及神经系统症状为主的慢性全身性疾病。 临床主要表现为皮炎、腹泻和痴呆。 皮肤损害 最典型，具有诊断价值。 夏季发作或加重，冬季减轻或消退。 好发于暴光和摩擦受压部位，对称分布，手背是最常见病变部位。 急性期皮损表现为对称性红斑、水肿，类似晒斑；伴有瘙痒和灼痛。 慢性期皮损表现为皮肤浸润肥厚，暗红色、暗红褐色，表面粗糙脱屑，皲裂、萎缩。 颜面部位可出现蝴蝶样红斑。 消化系统损害 伴有胃酸减少或缺乏 唾液增多、疼痛 腹痛、腹泻 食欲不振、恶心、呕吐 大便呈水样或糊状 神经系统损害 神经衰弱综合征最多见 精神症状：抑郁、严重者可发生痴呆症。 周围神经病变：如肢体麻木、肌力减退。 诊断及鉴别诊断 光敏性皮炎特征、胃肠道症状、精神症状 血清烟酸水平降低和尿烟酸排泄量减少 应与药疹、接触性皮炎等鉴别。 治 疗 避免饮酒。长期服用异烟肼药物时，应同时服烟酰胺。 避免日晒，适当外用遮光剂。 多食富含色氨酸和烟酸的食物，如动物蛋白、蛋、奶、豆类及绿色蔬菜等。 烟酰胺，每日150一300mg，分次口服，重症者可50一lOOmg，加于5％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每日1次。同时补充维生素B1、B2、B6 皮肤、粘膜损害可外用温和保护剂。 胃肠症状及精神症状对症处理。 肠病性肢端皮炎 病 因 遗传性锌缺乏症 皮肤损害 主要见于婴幼儿，平均发病年龄9个月。 皮疹好发于口、鼻、眼、肛门等腔口周围及四肢末端骨突起部位。 红斑基础上群集水疱、脓疱、尼氏征阴性 形成糜烂面后局部干燥、结痂，酷似银屑病皮损，周围红