妇产科护理课件产后出血_2.ppt

postpartum hemorrhage 教学目标 通过这一节的学习，让同学掌握产后出血的概念，认识产后出血对产妇的危害，明白产后出血重在预防。 掌握导致产后出血的病因几及护理措施 能够运用所学的知识，根据给出的病例，提出相应的护理诊断并给予适当的护理措施。 一、定义 发生率 六、评价 产妇血压、血红蛋白恢复正常，全身状况得以改善。 产妇无感染发生，生活能自理，满意出院。 * 产 后 出 血 49% 妊 高 征 12% 心 脏 病 8% 羊 水 栓 塞 5% 中国孕产妇死亡原因分析 （1989年~1995年 5984例） 胎儿娩出后 24小时内 出血量500ml 2%--3% 产后出血 分娩总数 产后止血机制 子宫肌纤维的缩复作用 血液凝固 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 二、病因 病 史 身心状况 三、评估与 诊断 诊断检查 四、可能的护理诊断 潜在并发症：出血性休克 组织灌注量改变：与子宫收缩乏 力导致产后出血有关 有感染的危险：与失血后抵抗力 降低及手术操作有关 处理原则：迅速止血、补充血 容量、预防感染。 预防与及时护理措施 五、处理与护理 （一）预防产后出血 1.妊娠期 2.分娩期 3.产后期 （二）产后出血的护理措施 1.即时护理 2.协助医生针对病因止血 3.一般护理 4.心理护理 子宫收缩乏力 全身因素 局部因素 排出受阻 嵌 顿 滞 留 无力排出 膀胱充盈 内口痉挛 胎盘因素 植 入 粘 连 剥离不全 残 留 胎盘因素 软产道裂伤 会 阴 阴 道 宫 颈 子宫下段 症状与体征 （一）子宫收缩乏力出血：胎盘娩出后 阴道出血，可阵发性阴道流血增多，或 细水长流或宫腔积血。 腹部体征：子宫软或时软时硬，无隆 起子宫轮廓，宫底增高。 症状与体征 （二）胎盘因素致出血 胎盘娩出前的间隙性阴道流血，可 多可少，暗红色，可有血凝块。 仅胎盘残留在娩出后出血。 症状与体征 （三）软产道裂伤致出血 胎儿娩出后，胎盘娩出前发生， 色鲜红，持续不断，可多可少。 Ⅰ度 会阴皮肤 Ⅱ度 会阴体肌层 Ⅲ度 肛门外括约肌 及阴道口粘膜 阴道后壁 会阴裂伤分度 症状与体征 （四）凝血功能障碍 孕前、孕期有出血倾向 血液不凝，不易止血 凝血功能检查异常 诊断检查 准确估计出血量 低血容量与临床征侯的关系 产妇总血容量为体重的9% 总血容量中3/4维持机体有效循环 1/4维持重要脏器微循环灌注 产后失血量达总血容量的 10-15% 脉搏加快 15-20% 血压下降 20-30% 面色苍白，四肢厥冷， 心慌气促。 ＞30-40% 神志淡漠，反应迟 钝，少尿无尿 针对病因止血 1. 子宫收缩乏力性出血：加强宫缩 （1）子宫收缩剂的应用 （2）按摩子宫 （3）宫腔填塞纱条 （4） 结扎子宫动脉 （5）子宫切除 针对病因止血 2. 胎盘因素致出血 胎盘剥离不全 →徒手剥离 胎盘粘连 胎盘滞留 → 手取剥离 胎盘部分残留 → 大刮匙清除 胎盘植入 → 子宫次全切除 针对病因止血 3. 软产道裂伤致出血 立即进行缝合止血 *