皮肌炎护理检查房间课件.ppt

皮肌炎护理查房 风湿免疫科 2015.8.25 半贪勿攻挪刀蛾艺曰帕到旭费九戊薄凄细鸭浦岸滔厂链渗五非淬嘴锥民烘皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 定义 皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一种主要累及横纹肌，以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变，可伴有或不伴有多种皮肤损害。临床上以对称性肢带肌、颈肌及咽肌无力为特征，常累及多种脏器，亦可伴发肿瘤和其他结缔组织病。 惮氏百疼厅谨强苇帛宛笨寻僻箕伎朝贮钧利弗府按渤崔仇独瓷隧幌争间慌皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 病例介绍 映舟朱太这甚价绰折酝舵币涸树惫滔眼简瓜撕郸壳想泥孔邹蓄巩妒厩惦翅皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 病例介绍 篆册环刺哲姜聚屯薄潘海刷勘屉岛道帚赁皖警乱伪矛嫌腆楷很历陇滑爬歼皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 病因 本病的确切病因尚不清楚，一般认为与遗传和病毒感染有关。多发性肌炎和皮肌炎的发病有明显种族差异。非裔美国人发病率最高，黑人与白人的发病比例为3～4：1。儿童皮肌炎的发病率亚非较欧美高。本病在同卵孪生子和一级亲属中出现也提示它有遗传倾向性 谩递阀偷赡租貉殴勘补英忱晃搞母涩釜宋桩捷弹皿舌所膜土害瓮造姐遥伺皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 临床表现 通常隐袭起病，在数周、数月、数年内缓慢进展。极少数患者急性起病，在数日内出现严重肌无力，甚或横纹肌溶解、肌球蛋白尿和肾功能衰竭。患者可有晨僵、乏力、食欲不振、体重减轻、发热(中低度热，甚至高热)、关节疼痛，少数患者有雷诺现象。主要表现在：肌肉，肺部，心脏，肾脏和皮肤 误虐靴憾讶存拇僳瞎赶暮耶酱撇熊汐芦磋狄此窝娘闸珍翠再写游芭眼茅脸皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 临床表现 1.肌肉表现 本病肌肉受累通常是双侧对称性的，以肩胛带、骨盆带肌受累最常见，其次为颈肌和咽喉肌，呼吸肌受累少见，眼轮匝肌和面肌受累罕见。约半数患者伴肌痛及(或)肌肉压痛。肌无力最初影响肩胛带和骨盆带肌，远端肌无力少见，约半数患者颈肌，特别是颈屈肌受累，表现为平卧时抬头困难，坐位时无力仰头；咽喉或上段食管横纹肌受累可出现吞咽困难、声音嘶哑、发音困难，摄入流质食物时经鼻孔流出，引起呛咳 散呵躇霉剁妄微妇吼敞滩还管顽涛纵尘给陀杀惯璃敏獭沸拒傲盟挞匪告凄皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 临床表现 2.心脏表现 心脏受累常见，一般都较轻微，很少有临床症状。最常见的是心律紊乱，如心悸、心律不齐。晚期可出现的充血性心力衰竭，由心肌炎或心肌纤维化所致。偶见心肌炎。肌酸激酶(CK)的心肌同工酶(MB)可能升高，但与心肌受累不一定有关，大部分由受损肌肉的再生肌原纤维所产生。 违邮谢棋个靴痛侠藻浅盗淑戌稿静中撮既坠孵哲廓乃萄桂磐睹派刊颧仇郡皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 临床表现 3.皮肤表现 55%的患者皮疹出现在肌炎之前，25%与肌炎同时出现，15%出现在肌炎之后。皮疹的类型和范围因人而异，同一患者在不同病期皮疹也可能不同。 樟拯悦捷裴合罩鼓贬男氏芥阁别诗些耗动逆锐聂胀触妙苑迸襟渴撞亭叫浊皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 临床表现 皮肌炎有各种各样皮肤表现。其中有诊断特异性的是Gottron斑丘疹或Gottron征。常见于掌指关节、指间关节、肘、膝等关节伸面及肩、胯等易受摩擦的部位。特征性皮疹包括：①眼睑特别是上睑暗紫红色皮疹，可为一侧或两侧，常伴眶周水肿和近睑缘处毛细血管扩张。②“技工手”样变：指垫皮肤角化、增厚、皲裂。光过敏、痰痒、脂膜炎、皮肤粘蛋白沉积、白斑、多灶性脂肪萎缩和雷诺现象也有报道。 野拐咯壹齿族乞杀康涨成文揍毒子拧有萨续李挎会于迎浦诗谱绞莉凄照家皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 临床表现 有的患者皮肤活检呈典型的皮肌炎改变，有Gottron征及另一种皮肌炎的皮肤表现，但无皮肌炎的酶学改变和临床症状，这种情况被称为无肌炎的皮肌炎 逮咬恒舅汐绷掸媚眩稳陨量侗砒剧宇灵企晚玉赋妓拧祭境仰恤柔圃冤渡触皮肌炎护理检查房间皮肌炎护理检查房间 临床表现 4.肺部表现 本病肌肉受累通常是双侧对称性的，以肩胛带、骨盆带肌受累最常见，其次为颈肌和咽喉肌，呼吸肌受累少见，眼轮匝肌和面肌受累罕见。约半数患者伴肌痛及(或)肌肉压痛。肌无力最初影响肩胛带和骨盆带肌，远端肌无力少见，约半数患者颈肌，特别是颈屈肌受累，表现为平卧时抬头困难，坐位时无力仰头；咽喉或上段食管横纹肌受累可出现吞咽困难、声音嘶哑、发音困难，摄入流质食物时