癌痛量化评估课件.ppt

病人百分比% 时间 1. Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267. * 临床试验表明： 91.7%的癌痛患者在服用奥施康定片后 可以在1小时内控制疼痛1 循 证 依 据 奥施康定剂量滴定的方法（第一步） 疼痛评分≧4 或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标） 阿片类药物未耐受 阿片类药物耐受 给药60分钟后 再评估镇痛疗效 和不良反应 计算前24小时所需阿片 类药物总量，转化为等 效的奥施康定再除以2 口服奥施康定10mg*1 （镇痛作用60分钟达峰） 给药60分钟后 再评估镇痛疗效 和不良反应 疼痛评分 未变或增加 疼痛评分 降至4~6 疼痛评分 降至1~3 增加50%~100%的 速释吗啡 重复相同剂量的 速释吗啡 12小时后 重复相同剂量的 奥施康定 如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗 奥施康定剂量滴定的方法（第二步） 疼痛评分 控制至1~3 奥施康定滴定结果 以10mg奥施康定作为未使用过阿片药物的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用。 所有患者都在1-3轮滴定后达到VAS4的理想结果，约50%的患者1轮滴定达到满意止痛，约90%的患者2轮滴定达到满意止痛。 副作用没有明显增加。 常见阿片类药物转换 芬太尼透皮贴剂 吗 啡 羟 考 酮 可 待 因 静脉/皮下 口服 口服 口服 25 ?g /h 20 mg/d 60 mg/d 30 mg/d 200 mg/d 50 ?g /h 40 mg/d 120 mg/d 60 mg/d 400 mg/d 75 ?g /h 60 mg/d 180 mg/d 90 mg/d 600 mg/d 100 ?g /h 80 mg/d 240 mg/d 120 mg/d 800 mg/d 奥施康定与其他阿片类药物转换 注：奥施康定剂量＝原用阿片类药物剂量x系数 0.4 0.1 哌替啶 20 4.0 二氢吗啡酮 15 7.5 羟甲左吗喃 3 0.5 吗啡 3 1.5 美沙酮 0.125 曲马多 - 0.15 可待因 胃肠外使用 口 服 原用阿片类药物 阿片类药物转换为奥施康定? 时的剂量换算系数 3 癌痛治疗目标：有效安全缓解癌痛 患者疼痛评分≤3分 24小时疼痛频率≤3次 24小时内需要解救 药物≤3次 尽可能在24小时之内 控制疼痛 目 标 1 2 3 4 遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南 * 典型病例 * 一般资料 黄xx 男性 59岁 临床诊断：原发性肝癌（IV期）,腹膜后淋巴结转移，腰4.5椎体转移 就诊时主诉：腹部、腰背部疼痛剧烈，难以忍受； 就诊时查体：痛苦面容，腹部触痛（+），腰部活动受限； 一般情况：烦躁、焦虑，睡眠差，但经济条件好，重视生活质量； 既往治疗：1周前病人在其他医院针对疼痛给予芬太尼透皮贴剂及泰 勒宁治疗，目前滴定剂量为芬太尼透皮贴剂125ug/h，泰 勒宁剂量为每日6片处理爆发痛治疗，疼痛无缓解。 * 诊疗经过 2011.12.11.9:00 疼痛评估：NRS 8分 （重度癌痛） 疼痛性质：躯体伤害感受性、内脏伤害感受性、神经病理性疼痛。 阿片类药物耐受的患者。 如何选择？转化为奥施康定： 根据奥施康定与芬太尼贴剂转换系数: 25ug/h芬太尼转换成奥施康定为30mg/d，125ug/h=150mg/d； 泰勒宁6片转换成奥施康定约为30mg/d，对乙酰氨基酚1950mg/d； 既往24h止痛药物转化为奥施康定的剂量为180mg/d，（90mg,q12h.po)。 同时给予润肠通便中药预防便秘。 * 2011.12.12.9:00 疼痛评估：NRS 7分 （重度癌痛） 爆发痛：24h-4次，每次给予盐酸吗啡注射液10mg. 前24h奥施康定总剂量：180mg+10mgx4x3/2=240mg 奥施康定剂量增加50%，剂量调整为奥施康定180mg.q12h。 辅助用药：地塞米松10毫克静滴。 加巴喷丁 300mg,qd.po. 塞来昔布 100mg,q8h.po. 麻仁润肠丸 2丸，日2次口服。 辅助治疗：腰椎姑息放疗，200cGy，每