癌痛（奥施康定）课件.ppt

1982年WHO： 2000年让全世界的癌症患者无痛 2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会: 消除疼痛是基本人权 2002年第十届国际疼痛大会上达成共识： 疼痛列为第五生命体征 世界仍然在痛 严峻的现实 在我国，患者的疼痛未得到止痛的充分治疗！ 经济、文化越落后的地区这种现象更为突出！ 医务人员：缺乏癌症镇痛教育，对癌痛评估不够，吗啡 恐惧症。 患者：认为疼痛不可避免，担心成瘾。 医药管理部门：对癌痛重视不够，对医生使用麻醉性镇 痛药管理过严，不能保证临床需要。 规范化癌痛处理 缓解疼痛 姑息治疗 WHO基本原则 口服 按时给药 按阶梯给药 个体化 注意具体细节 羟考酮的药理学特性 奥施康定（盐酸羟考酮控释片）是一种阿片受体激动剂，镇痛作用类似吗啡，无极量限制，镇痛作用无封顶效应。 口服后出现两个释放相，药物持续作用12小时，与口服吗啡相比，其生物利用度更高。 奥施康定自1995年开始在欧美国家广泛使用。 在我国于2004年9月上市，主要用于治疗癌痛。 本研究拟观察奥施康定治疗慢性癌性中重度疼痛的疗效及不良反应。 疼痛程度分级  数字分级法(NRS) 全面疼痛评估 癌痛原因 癌痛分类 癌痛治疗 吗啡类药物临床应用 控制癌痛标准 阿片类药物不良反应 全面疼痛评估 癌痛原因 癌痛分类 癌痛治疗 吗啡类药物临床应用 控制癌痛标准 阿片类药物不良反应 全面疼痛评估 癌痛原因 癌痛分类 癌痛治疗 吗啡类药物临床应用 控制癌痛标准 阿片类药物不良反应 全面疼痛评估 癌痛原因 癌痛分类 癌痛治疗 吗啡类药物临床应用 控制癌痛标准 阿片类药物不良反应 病因治疗 药物镇痛治疗 非药物治疗 神经阻滞疗法及神经外科治疗 非甾体类抗炎镇痛药 阿片类镇痛药 辅助药物 非甾体抗炎药(NSAIDS) 镇痛、抗炎和解热 无耐药性和依赖性 有剂量极限性 若极限剂量疗效不佳，改用或合用阿片类 联合阿片类可明显提高骨痛疗效 阿片类镇痛药 奥施康定?的独特优势 1小时内快速起效，12小时持续强效，同时满足快速及持续镇痛的双重需要 对各种性质的癌痛和非癌痛均有效 有效治疗中至重度疼痛，覆盖WHO二、三阶梯，剂量无封顶，无需中途换药 24-36小时达稳态，多种剂量规格，剂量滴定方便快捷 不良反应小，顺应性好 药物经济学优势 适应症： 用于缓解持续的中度至重度疼痛 理由： 强效 不用中途换药，可以从中度疼痛开始，自始至终 与阿片类药物复合制剂（阿片药加上解热镇痛药/NSAIDs)相比 控释制剂适合慢性疼痛治疗，在镇痛治疗的同时，改善睡眠，提高生活质量，病人顺应性好 单一阿片制剂，不会产生肝、肾，造血系统等器官器质性损害，不影响重要脏器功能，不影响癌症患者继续相应的放化疗治疗 Titrate 如有必要，24-36小时剂量滴定一次 Increase 如有必要，每次剂量增加25%-50%；不需增加给药次数 Manage 突发性疼痛发作时给予相当于1/4-1/3 Q12h剂量的即释 阿片类药物 Elevate 如果每日使用即释阿片类药物控制突发性疼痛超过2次，需 要增加每次剂量 辅助药物 全面疼痛评估 癌痛原因 癌痛分类 癌痛治疗 吗啡类药物临床应用 控制癌痛标准 阿片类药物不良反应 吗啡类药物的临床使用方法 第一天：固定量＝吗啡 5-10㎎ q4h 解救量＝吗啡 2.5–5 ㎎ q2–4h 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 总固定量分6次口服，即q4h 解救量＝当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释吗啡 吗啡类药物的临床使用方法 第一天：固定量＝吗啡控释片 10-30㎎ q12h 解救量＝吗啡即释片 2.5-5㎎ q2-4h 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 总固定量分2次口服，即q12h 解救量＝当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛≤2 吗啡类药物的临床使用方法 吗啡类药物的临床使用方法 吗啡类药物的临床使用方法 不推荐使用杜冷丁 止痛作用欠佳 等效止痛剂量: 口服 吗啡 30mg q3-4h=杜冷丁 300mg q2-3h 胃肠外 吗啡 10mg q3-4h=杜冷丁 100mg q3h 潜在毒性反应重 代谢物去甲哌替啶: 神经毒,肾毒，半衰期 3-18h，止痛作