真菌性皮肤病课件_19.ppt

面部毛霉菌感染 2．念珠菌性外阴阴道炎：育龄妇女常见。主要表现为①白带增多，呈豆渣样或水样、脓性，有臭味；②外阴瘙痒，有明显抓痕，表皮剥蚀、水肿、潮红、糜烂；③性交痛。 3．念珠菌性龟头包皮炎 :包皮龟头潮红，干燥象毛玻璃样，有许多针头大小散在的红色丘疹，包皮内板和冠状沟有白色奶酪样膜状物附着。包皮过长者易患病。 3、念珠菌性间擦疹 在腹股沟皱褶、臀沟、肛周以及腋窝、乳房下部、脐窝等间擦部位皮肤潮红，有针头大小丘疹、丘疱疹、水疱或脓疱，继之糜烂、渗液、结痂，边缘有片状鳞屑翘起。继发于尿布皮炎、肥胖、糖尿病、长期卧床及多汗、长期搔抓、摩擦等表皮损伤后。经常在水中作业者指趾缝易累及，局部浸渍肿胀，变软发白如腐皮，揭去后露出鲜红色糜烂面，有渗液。 4、念珠菌性甲沟炎和甲念珠菌病 甲沟红肿，触之发硬，后甲襞部与甲部出现裂隙，甲上皮消失。重者为暗红色至紫红色堤状隆起，压痛，引起甲床炎。甲半月消失或下陷。念珠菌从甲床向甲深部感染，使甲下角质增殖和甲混浊，表面有横嵴和沟纹，高低不平，即为甲念珠菌病。 5、慢性皮肤粘膜念珠菌病：常有内分泌异常如肾上腺功能低下、免疫缺陷等。特点有①婴儿期发病；②慢性、复发性皮肤、甲、粘膜的念珠菌感染；③一般不侵犯实质脏器。常累及头皮、颜面、四肢，特别是手掌、足跖。表现为在红斑基础上的隆起性脱屑，有时见皮角样或疣赘样角质增生皮损，称为角质增生性慢性皮肤粘膜念珠菌病或念珠菌性肉芽肿。口腔有白膜，口角糜烂。 6、深在性皮肤念珠菌病 为念珠菌感染真皮、皮下等深部组织，可由限局性表浅性念珠菌病向深部发展形成脓肿、肉芽肿，或为全身泛发性念珠菌病的症状之一。表现为丘疹、结节、脓疱、脓肿，部分溃破融合形成溃疡及肉芽肿。 7、内脏念珠菌病 最常见为肠道及肺念珠菌病。前者引起腹泻、水样或豆腐渣样便，泡沫较多等；后者表现为支气管炎，咳粘稠胶状痰，偶有血丝，可发展为肺炎，出现体温升高、咳嗽、胸痛、双肺湿啰音等。此外还可感染食管、泌尿道、脑、心脏等器官，引起食管炎、肾盂肾炎、膀胱炎或脑膜炎、脑脓肿和心脏念珠菌病（心内膜炎）等，由这些病变的血行播散可引起念珠菌败血症乃至死亡。 ◆ 临床诊断 因念珠菌为常驻菌，从皮肤、粘膜、痰、粪等标本中查到孢子并不能肯定其为致病菌，必须在镜下见到寄生状态的假菌丝，结合临床表现才能确定念珠菌病的诊断。若分离菌来自血液、其它体液或密闭部位、大结节性皮损，可认为是深部感染。培养可鉴别菌种。必要时可作组织病理检查，发现真菌侵入组织的证据可确诊。 临床治疗 去除诱因，积极治疗基础疾病。皮肤粘膜念珠菌病在多数情况下单用局部治疗就足以治愈。口腔念珠菌病可用制霉菌素（10万u/ml）含漱，每日数次。皮肤病变可用各种咪唑类霜剂。阴道念珠菌病外用制霉菌素栓剂或咪唑类栓剂，性伴应同时治疗。 皮肤皱褶处的念珠菌感染可用酮康唑洗剂外洗，保留10余分钟后洗掉，再外用抗真菌粉剂。甲念珠菌病局部治疗较困难，常需2-3月，可同时内服药物。对皮损面积大、局部治疗效果不好以及深部念珠菌病应考虑口服或静注抗真菌剂。 着色真菌病 chromomycosis 由一些暗色真菌引起的一种慢性肉芽肿性皮下组织真菌病。我国的主要致病菌是裴氏着色霉、紧密着色霉、疣状瓶霉和卡氏枝孢霉等。 1、有外伤史； 2、好发于暴露部位； 3、表现为疣状或菜花状斑块、结节； 4、直接镜检可发现棕色厚壁孢子。 着色真菌病 临床要点 着色真菌病 是由申克氏孢子丝菌及其卢里变种引起的一种皮肤、皮下组织、黏膜和局部淋巴系统的肉芽肿性真菌病。 病因：外伤破损的皮肤接触被孢子丝菌污染的植物、土壤、木材等而感染。 孢子丝菌病 皮肤淋巴管型：潜伏期平均3周。好发于四肢暴露部位。基本损害为结节、脓肿、溃疡、肉芽肿。沿淋巴径路向心性分布数个至十余个新旧损害，排列成串。常无明显自觉症状。 孢子丝菌病 临床表现 孢子丝菌病 局限性皮肤型（固定型）：好发于面、颈及躯干等部位。可呈溃疡性结节、疣状结节、痤疮样丘疹、浸润性斑块等多种形态，易误诊。 孢子丝菌病 临床表现 皮肤播散型：结节性损害散发全身，可破溃、坏死。 皮肤外型：内脏型、系统型。 临床表现 孢子丝菌病 示慢性肉芽肿改变。 PAS染色见真菌孢子和雪茄形小体或星状小体。 孢子丝菌病 组织病理 依据有：临床表现、真菌培养、病理检查。如损害内发现真菌孢子或星状体可确诊。 孢子丝菌病 诊断 有时应与疖、疖病、皮肤结核、着色芽生菌病等相鉴别，常需依真菌检查方可确诊。 孢子丝菌病 鉴别诊断 1、碘化钾：为首选药物。 2、局部可用温热疗法，也可用10%碘化钾溶液湿敷 3、播散性者或是对碘过敏或不耐受者，可内服特比奈芬、