空肠造瘘早期肠内营养的临床价值课件.ppt

空肠造瘘早期肠内营养的临床价值 玉溪市人民医院普外二科 研究背景 意义 上消化道肿瘤、腹部严重创伤、空腔脏器穿孔等危重患者术后均伴有不同程度的营养不良 围手术期的营养支持对患者的术后恢复和术后综合治疗意义重大 肠外营养（PN）操作复杂，费用高，感染，损伤，代谢并发症较多 肠内营养（EN）符合生理，费用低，并发症少 保障安全、提高疗效、降低费用和减少并发症，对基层医院有非常显著的现实意义 国内外研究现状 国内外已有空肠造瘘早期肠内营养临床价值的研究报道 省内有肠内营养联合胆汁回输在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中的应用价值的研究，但其侧重点是观察体外胆汁回输对SAP术后氮平衡和部分营养指标的改变，探讨其临床应用价值。 省内有SAP大鼠早期肠内营养的实验研究，但其是动物实验。 省内尚未有空肠造瘘肠内营养应用的临床报道 研究目的 目的 探讨在基层医院对上消化道肿瘤、腹部严重创伤、空腔脏器穿孔等危重患者术后经空肠造瘘进行早期肠内营养的安全性、实用性。 探讨EN在对提高手术成功率，减少手术后并发症，缩短住院时间，减轻住院费用，提高患者对手术治疗的满意度方面的意义 研究方案 分组 选择2008年2月至10月间（胃、胆管和胰腺肿瘤术后、严重腹部损伤剖腹探查术后、上消化道穿孔术后）等腹部手术患者，分为EN组和对照组（二者比例2：1） EN组：手术常规处理结束后，附加空肠造瘘术，术后8～12小时即开始行肠内营养 对照组：术后常规输液，行肠外营养 检测指标 临床观察：有无呕吐、腹胀、腹痛、肠瘘、腹腔和肺部感染等并发症，准确记录肛门排气和排便时间 营养指标：前白蛋白（Pre-ALB），白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、视黄醇结合蛋白（RBP）、C反应蛋白（CRP）、体重（BW）和体质指数（BMI） 检测指标 生化指标：ALT、AKP、凝血酶原时间（PT）、总胆红素(BIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、葡萄糖(Glu）、电解质 免疫学指标：外周血总淋巴细胞计数（TLC） 上述指标均于术后第1天，第3天和第9天各测定一次 统计学处理 计量资料用X±S表示， 治疗前后配对t检验 组间比较采用χ2检验 检验水准：P=0.05 研究基础 研究基础 临床观察在胃癌根治术，胰腺损伤术后，上消化道穿孔术后经空肠造瘘管行肠内营养，病人术后恢复较快，不良反应少 但是在未能行空肠造瘘的患者行静脉营养时，患者有恶心呕吐，腹胀，感染，肝功能损害胆汁淤积等并发症 对肠外营养和经空肠造瘘管肠内营养两种外科营养方法，省内还未有系统对比临床研究 经费预算 经费预算 收集资料，查阅文献，课题论证 临床应用的对照研究 数据分析与论文撰写 总计费用为5000～8000元 完成项目年度计划 年度计划 2008年2月～2008年10月，完成临床病例资料的搜集与整理 2008年11月，完成资料统计分析和论文撰写 2008年11月～2008年12月，投稿省级医学杂志或者医学院学报，争取核心期刊的录用 * * Clinical significance of early enteral nutrition post operation by jejunostomy