第17章 口腔颌面部囊肿课件.ppt

第十七章 口腔颌面部囊肿 主讲教师 唐 群 概 述 概念：一种内含囊液或半流体物质的非脓肿性的病理性囊腔。 基本组织结构 口腔颌面部囊肿的分类 概念：牙形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。 牙源性囊肿 牙源性上皮剩余 发育性牙源性囊肿 （一）含牙囊肿 （二）婴儿龈囊肿 （三）成人龈囊肿 （四）发育性根侧囊肿 （五）萌出囊肿 （六）腺牙源性囊肿 含牙囊肿(dentigerous cyst) 概念：囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙牙颈部的囊肿。 组织来源：缩余釉上皮 临床表现 10-39岁，男女 下颌第三磨牙最常见 多为恒牙 生长缓慢 早期无症状 X线表现：圆形透射区，边界清楚，囊腔内可含一个未萌牙的牙冠。 病理变化 肉眼观： 囊壁：较薄，附着于牙颈部 囊腔：含有牙冠。 囊液：多呈黄色。 镜下观 婴儿龈囊肿(gingival cyst of infants) 概 念： 来自牙龈内离断的牙板余，上皮中央角化、脱落形成囊肿。 组织来源： 牙板上皮剩余 临床表现 新生儿、出生后1-2月婴儿 Bohn结节：牙槽黏膜的多个白色或浅黄色结节。粟米大小、多少不等，上颌较下颌多见。 病理变化 镜下观： 囊肿位于紧贴上皮下方的固有层内 上皮： 薄层角化鳞状上皮 基底细胞扁平 囊腔： 充满脱落的角化物 偶见炎症细胞 成人龈囊肿(gingival cyst of adults) 不常见 发生于牙龈软组织，不侵犯骨组织或仅导致牙槽骨表面的压迫性吸收 组织来源：牙板上皮剩余 临床表现 40岁以上多见 颊侧、唇侧牙龈，以尖牙、前磨牙区最常见，下颌多于上颌 生长缓慢、无痛性、圆形肿大 大小一般在1cm以下，有波动感 颜色与正常牙龈相同或呈浅蓝色 X-Ray：常无异常，囊肿较大可致骨表面侵蚀性吸收。 病理变化 上皮：薄厚不一 较薄的区域: 1-2层扁平或立方细胞 较厚的区域: 复层鳞状上皮 无钉突 无角化 上皮斑 细胞呈水样透明状 发育性根侧囊肿(lateral periodontal cyst) 发生于活髓牙根侧或牙根之间 临床表现 任何年龄，平均年龄50岁 70%发生于下颌，以尖牙和前磨牙最多见 多无症状 X-Ray：圆形、卵圆形边界清楚的透射区，一般有硬化边缘，直径多小于1cm。 病理变化 萌出囊肿（eruption cyst） 发生于覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜软组织内 发生于骨外软组织内的含牙囊肿 临床表现 主要发生于20岁以前 偶见于成人 光滑肿物 淡黄色或粉红色 柔软 有波动感 病理变化 肉眼观察： 囊中内含清亮液体或血性液体 光镜观察： 囊肿上方为牙龈黏膜所覆盖 上皮：具有缩余釉上皮特征 囊壁：慢性炎症细胞浸润 腺牙源性囊肿（glandular odontogenic cyst） 又称牙源性产黏液囊肿（mucus producing odotogenic cyst） 涎腺牙源性囊肿（sialo-odontogenic cyst） 是一种罕见的囊肿 临床表现 年龄分布广 男女均可发病 颌骨局部膨大 无痛 术后有复发倾向 X线：边界清楚的单囊或多囊性透射区 病理变化 炎症性牙源性囊肿 （一）根尖周囊肿 （二）牙旁囊肿 根尖周囊肿（radicular cyst） 颌骨内最常见的牙源性囊肿 常发生于死髓牙的根尖部 发展过程： 临床表现 20-49岁，男＞女 60%发生于上颌 上颌切牙和单尖牙为好发部位 囊肿大小不等，与末期龋、 残根或变色死髓牙相伴随 颌骨膨胀 乒乓球样感 X线:圆形或卵圆形透射区，边缘整齐，界清。 病理变化 肉眼： 大小、囊壁厚薄不一 根尖周囊肿 囊肿与根尖相连，内衬无角化复层鳞状上皮，厚薄不一 根尖周囊肿： 侧支根管口处已形成根尖周囊肿；根尖区的肉芽肿进行根尖周肉芽肿转化。 光镜 牙旁囊肿(paradental cyst) 一种特殊类型的炎症性根侧囊肿 发生于阻生下颌第三磨牙的颊侧或远中颊侧 常有冠周炎反复发作史 牙为活髓 病理变化 镜下： 上皮： 无角化复层鳞状上皮 薄厚不一 囊壁： 大量炎症细胞浸润 部分胆固醇结晶、异物巨细胞 （一）鼻腭管囊肿 （二）鼻唇（鼻牙槽）囊肿 （三）球状上颌囊肿 （四）下颌正中囊肿 鼻腭管（切牙管）囊肿（nasopalatine duct (incisive canal) cyst） 组织来源：鼻腭导管上皮剩余 表现为切牙管囊肿和龈乳头囊肿 临床表现 30-60岁 男性较多见 常无明显症状 腭中线前部肿胀 可伴疼痛或瘘管形成 X-Ray：卵圆形放射透射区 病理变化 光镜： 鼻唇（鼻牙槽）囊肿（nasolabial cyst） 是一种发生于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内的囊肿 组织