第18章 口腔颌面部囊肿课件.ppt

第十八章 口腔颌面部囊肿 口腔颌面部囊肿概述： 概念 分类（WHO 1992） 第一节 牙源性囊肿 概念：牙形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。 牙源性囊肿 牙源性上皮剩余 一、发育性牙源性囊肿 （一）含牙囊肿 （二）婴儿龈囊肿 （三）成人龈囊肿 （四）发育性根侧囊肿 （五）萌出囊肿 （六）腺牙源性囊肿 （一）含牙囊肿 dentigerous cyst 概念：囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙牙颈部的囊肿。 X特点：环绕一未萌牙冠的透射影像 含牙囊肿--病理变化： 肉眼： 囊壁 较薄，附着 于牙颈部 囊腔 含有牙冠 囊液 多呈黄色 含牙囊肿--病理变化： 光镜： 含牙囊肿--临床表现： 10-39岁 男女 下颌第三磨牙最常见 多为恒牙 生长缓慢 早期无症状 X线表现：圆形透射区，边界清楚，囊腔内可含一个未萌牙的牙冠。少数较大病变可呈多房改变。 含牙囊肿--组织来源： 缩余釉上皮 （二）婴儿龈囊肿 gingival cyst of infants 来自牙龈内离断的牙板剩余，上皮中央角化、 脱落形成囊肿。 婴儿龈囊肿--病理变化： 光镜： 囊肿位于紧贴上皮下方的固有层内 上皮： 薄层角化鳞状上皮 基底细胞扁平 囊腔： 充满脱落的角化物 偶见炎症细胞 婴儿龈囊肿--临床表现： 新生儿、出生后1-2月婴儿 白色、浅黄色结节(Bohn结节) 粟米大小 多少不等 上颌较下颌多见 婴儿龈囊肿--治疗： 生长缓慢 可自行退变或脱落至口腔 （三）成人龈囊肿 gingival cyst of adults 不常见 发生于牙龈软组织 不侵犯骨组织或仅导致牙槽骨表面的压迫性吸收 成人龈囊肿--病理变化： 上皮：薄厚不一 较薄的区域: 1-2层扁平或立方细胞 较厚的区域: 复层鳞状上皮 无钉突 无角化 上皮斑 细胞呈水样透明状 成人龈囊肿--临床表现： 40岁以上多见 颊侧、唇侧牙龈 尖牙、前磨牙区最常见 下颌多于上颌 生长缓慢 无痛性 圆形肿大 大小一般在1cm以下 有波动感 颜色与正常牙龈相同或呈浅蓝色 X线：常无异常，囊肿较大可致骨表面侵蚀性吸收。 成人龈囊肿--组织来源： 牙板上皮剩余 成人龈囊肿--治疗： 局部切除后无复发 (四)发育性根侧囊肿 lateral periodontal cyst 发生于活髓牙根侧或牙根之间 发育性根侧囊肿--病理表现： 发育性根侧囊肿--临床表现： 任何年龄，平均年龄50岁 70%发生于下颌，以尖牙和前磨牙最多见 多无症状 X线表现：圆形、卵圆形边界清楚的透射区，一般有硬化边缘，直径多小于1cm (五)萌出囊肿 eruption cyst 发生于覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的粘膜软组织内 发生于骨外软组织内的含牙囊肿 萌出囊肿--病理表现： 肉眼：囊中内含清亮液体或血性液体 萌出囊肿--临床表现： 主要发生于20岁以前 偶见于成人 光滑肿物 淡黄色或粉红色 柔软 有波动感 （六）腺牙源性囊肿 glandular odontogenic cyst 又称牙源性产粘液囊肿（mucus producing odotogenic cyst） 或涎腺牙源性囊肿（sialo-odontogenic cyst） 是一种罕见的囊肿 腺牙源性囊肿--病理： 腺牙源性囊肿--临床表现： 年龄分布广 男女均可发病 颌骨局部膨大 无痛 术后有复发倾向 X线：边界清楚的单囊或多囊性透射区 二、炎症性牙源性囊肿 （一）根尖周囊肿 （二）牙旁囊肿 （一）根尖周囊肿 radicular cyst 颌骨内最常见的牙源性囊肿 常发生于死髓牙的根尖部 病理过程： 根尖周囊肿--病理： 肉眼： 大小、囊壁厚薄不一 根尖周囊肿--病理： 光镜： 根尖周囊肿--临床表现： 20-49岁 男性多于女性 60%发生于上颌 上颌切牙和单尖牙为好发部位 大小不等 龋 残根 变色死髓牙 颌骨膨胀 乒乓球样感 X线:圆形、卵圆形透射区，边缘整齐，界限清楚，部分有阻射线。 （二）牙旁囊肿 paradental cyst 一种特殊类型的炎症性根侧囊肿 发生于阻生下颌第三磨牙的颊侧或远中颊侧 常有冠周炎反复发作史 牙为活髓 镜下： 上皮： 无角化复层鳞状上皮 薄厚不一 囊壁： 大量炎症细胞浸润 部分胆固醇结晶、异物巨细胞 第二节 非牙源性囊肿 一、鼻腭管囊肿 二、鼻唇（鼻牙槽）囊肿 三、球状上颌囊肿 四、下颌正