第6讲1 新生儿颅内出血课件.ppt

新生儿颅内出血 中山大学附属第三医院儿科 张雪华 目的要求： 1) 熟悉新生儿颅内出血的病因、病理生理、预防； 2) 掌握新生儿颅内出血诊断、鉴别诊断、处理。 一、定义 新生儿颅内出血： (intracranial hemorrhage of the newborn)是由于产伤、缺O2引起的脑损伤、预后不良。 二、病因 ① 早产儿：多见于产前、中、后引起的缺 氧、 缺血引起； ② 足月儿：胎头大、急产、手术产(尤其 高位产钳)； ③ 母亲因素：原有血液系统疾病(ITP)，使用过抗惊厥药、抗TB药； 二、病因 ④ 新生儿肝功能不成熟，凝血因子缺乏； ⑤ 医源性：输注高渗液体， 机械通气不当， 头部过度压迫后。 三、发病机制 ①产伤性：分娩胎头受压过大、压力不均，导致大脑镰，小脑天幕撕裂，硬膜下出血，脑表面V破裂，蛛网膜下腔出血； 三、发病机制 ③早产儿生发基质内血供丰富，但血管脆性大，结缔组织少，易引起出血，造成脑室内、侧脑室、室管膜下出血，足月儿多发生在脉络丛出血； 三、发病机制 ④医源性：过多搬动，输注高渗液体，输注过快，过度通气，吸痰引起BP变↑，脑血流突然改变→颅内出血。 四、临床表现 共同点： ①意识：激惹、兴奋或嗜睡、昏迷； ②眼症状：凝视、斜视、上翻、震颤； ③颅内压↑：脑性尖叫、前囟隆起，角弓反张、惊厥； 四、临床表现 ④R改变：快、慢、不规则、暂停； ⑤肌张力：高、后减弱； ⑥瞳孔：不对称，对光反应不良、固定、散大； ⑦黄疸、贫血，其他原因不能解释。 不同点： ①硬膜下出血(subdural hemorrhage)多为产伤引起大脑V破裂大出血，急性几小时病情恶化，呼吸停止、死亡、亚急性24h后出现症状，以惊厥为主，偏瘫、眼斜；慢性可数月后慢性硬脑膜下积液，后遗症出现。 不同点： ②原发性蛛网膜下腔出血(primary subarachnoid-hemorrhage)蛛网膜下腔桥V，生后48h发生惊厥，大部分预后好，少数病例因粘连而脑积水，少量蛛网膜下腔出血可无症状，大量出血可致死亡。 不同点： ③ 脑室周围-脑室内出血 （periventricular interaventrieularhemorrhage，PIH） 多见于早产儿。 头颅CT分级： Ⅰ室管膜出血； Ⅱ脑室内出血，无脑室扩大； Ⅲ脑室内出血，有脑室扩大； Ⅳ脑室内出血，伴脑质出血。 72h内出现，原始反射消失，肌张力↓，呼吸暂停。 Ⅲ Ⅳ 级可意识迟钝→昏迷，瞳孔固定，对光反射消失，惊厥，去大脑强直。血压↓→死亡。部分存活常留有脑积水，神经系统后遗症。 不同点 ④小脑出血，多见小于32周早产儿，常有合并肺透、肺出血，呼衰→死亡 五、诊断： 根据病史、临床表现、头颅CT、B超可确诊。脑脊液如血性有助于诊断，病情危重禁用此法。 六、防治： ①支持疗法 ②控制惊厥 ③降颅内压： 地塞米松，0.5-1mg/kg.Bid.iv.脱水剂使用有争议； 六、防治： ④止血药：VitK1、安络血、立止血等； ⑤脑代谢药：脑活素、胞二磷胆碱； ⑥硬膜下穿刺，仅用于硬膜下出血，每次15ml； ⑦脑积水后遗症：外科手术。 七、预防： 针对病因进行预防。 八、预后： 与其原因，出血量、部位、类型有关 谢谢大家 硬膜下出血 原发性蛛网膜下腔出血 脑室周围-脑室内出血 * * ②缺O2酸中毒 毛细血管通透性↑→脑出血 脑血管调节 功能紊乱 BP↑造成毛细 血管破裂出血 BP↓→缺血、缺O2、 坏死出血 较好者 基本正常 蛛网膜下腔，室管膜下腔 Apgar正常 急性缺O2 足月儿 低糖、低钠难纠正 生化： 脑室大量出血、顶枕部脑实质 部位: Apgar异常 评分： 慢性缺O2 缺O2： 早产儿 胎龄： 较差者