宫颈癌筛查的最佳方案课件.ppt

最有效的宫颈癌筛查方案 ?? ——就是采用最准确的方法和尽可能最长的筛查间隔。 Dr. Jack Cuzick American Cancer Society Guideline Group April 9, 2002 （美国癌症协会指南工作组，2002年4月9日） 细胞DNA倍体定量分析更可靠 正常人体的体细胞具有较恒定的DNA含量，为二倍体（DNA指数为1）。 当细胞受到致癌因素的影响后, 染色体上的基因发生突变，导致DNA含量的改变，从而出现异倍体细胞。 液基细胞学检查，只有在细胞形态发生改变时才能检测出宫颈癌，会有漏诊的情况。 当DNA指数在1～2之间时，为少数处在增值周期的细胞，这些细胞多为炎症细胞或HPV感染细胞； 当DNA指数大于2.5时及2倍体与4倍体之间的细胞数超过被测细胞总数的10%，诊断异常，建议阴道镜活检。 当DNA指数大于等于4.5时，就为肿瘤细胞。 宫颈癌最佳筛查方案 关于宫颈癌和HPV 全球发病率大约50万/年，女性第二号杀手 我国新发病例约13万/年, 死亡率约2万/年 新发病例逐年增加，呈年轻化趋势 唯一病因明确的肿瘤—— 持续高危型HPV感染 从HPV感染到宫颈癌，一般需要10～20年 早发现、早治疗，可以预防和根治 2010年EUROGIN推荐 HPV 16 分型 或 mRNA或 p16 25-64岁妇女 高危型HPV 检测 5年后复检 细胞学 阴性 阳性 正常或边界 ? 轻度异常 阴道镜 3-5年后复检 阴道镜 阴性 任何一个阳性 European Research Organization on Genital Infection and Neoplasia 2010 提出HPV分型检测仅用于已被证实为高危型HPV阳性细胞学阴性的人群 (?) (?) 宫颈癌最新筛查方案 HPV检测 (25～64岁妇女) HPV检测1次/3～5年 细胞学检查 HPV(?) 细胞学(?) 6～12个月重复 阴道镜检查 多点活检 HPV(?) 细胞学(?) HPV (?) 细胞学LSIL HPV(?) 细胞学(?) HPV(?) 细胞学(?) 6～12个月重复 (?) (+) 宫颈癌最佳筛查方案 高危HPV检测+细胞DNA定量分析 HPV(?) 细胞学(?) HPV (?) 细胞学(?) HPV (?) 细胞学(?) HPV (?) 细胞学(?) 随 访 （次/3~5年） 随 访 （次/年） 阴道镜检查/ 多点活检 相应治疗 HPV分型检测应用-阴道镜适应症 ≥30岁妇女，细胞学“未见上皮内病变和恶性细胞”，HPV16、18阳者，建议阴道镜。 2006 consensus guidelines for management of women with abnormal cervical cancer screening tests www.AJOG.ORG 阴道镜检查 在病变最严重的地方取活检 完整的移行带： 新鳞柱交界 原始鳞柱交界 与经验有关 组织病理学： 多点活检 宫颈锥切 宫颈楔型切除 *