第七章男性性功能障碍课件.ppt

第七章 男性性功能障碍 第一节 勃起功能障碍（Erectile Dyfunction ED 阳萎） 一、概念：阴茎不能勃起或勃起而不坚硬或坚硬而不持久，不射精而萎软，以至不能正常性交者。 二、临床分类 （一）阴茎前型：解剖正常 （二）阴茎型：解剖结构异常 （三）阴茎异常勃起：没有性刺激及性兴奋，出现长时间痛性阴茎海绵体勃起，尿道海绵体及龟头无勃起现象。 （一）阴茎前型 1，心理性阳萎：精神心理因素 2，器质性阳萎：全身代谢或局部病变 1）血管 2）神经 3）内分泌 4）药物 3，过去是否有过性交能力分：原发性、继发性和境遇性 4，程度分：完全性、不完全性 （二）阴茎型 1，痛性阴茎勃起： 1）、先天性 ：尿道下裂型、非尿道下裂型 2）、后天性：阴茎海绵体硬结，阴茎断裂 2，阴茎海绵体纤维化 1）阴茎异常勃起 2）阴茎假体术后感染 3）特发性 3，阴茎白膜病变 1）阴茎假体术后动脉瘤 2）原因不明 （二）阴茎型续 4，阴茎组织损伤 1）缺血、感染、外伤 2）阴茎部分或完全切除 5，其它： 1）先天性：两性畸形、小阴茎 2）后天性：包茎、淋巴水肿、龟头包皮炎 （三）阴茎异常勃起 三、病因学 勃起障碍发病率随年龄增长而升高。50岁以下7%，60岁以上18.6%-75%。 心源性 ： 阳痿病因： 器质性 ：神经、血管、内分泌 混合性 病因学续 （一）影响勃起的心理因素 1、缺乏性知识教育 2、错误的性教育 3、精神创伤 4、夫妻关系不协调 5、社会人际关系不协调 6、性生活场合不和适 7、医源性因素 病因学续 （二）影响勃起的器质性因素 1，全身疾病： 1）心血管疾病：冠状动脉供血不全、高血压、高血脂、动脉硬化、心肌梗塞等。 2）呼吸系统疾病：肺气肿、肺功能不全 3）内分泌疾患：糖尿病、垂体病变 、性腺功能低下、肾上腺病变、甲状腺功能亢进或低下。 4）泌尿生殖系疾病：炎症、阴茎海绵体硬结、尿道下裂、尿道上裂。 5）神经系统病变：颞叶病变、肌萎缩性脊髓硬化、脊髓瘤、脊椎裂、周围神经病变。 1，全身疾病续 6）精神病：精神分裂症、抑郁症、躁狂症 7）血液病：白血病、恶性贫血、何杰金病 8）其它：慢性肾功能衰竭、肝硬变、肝功能衰竭、肥胖。 2、创伤与手术：脑及脊髓外伤、骨盆骨折、尿道损伤、前列腺切除、膀胱全切除、直肠切除术等。 3、药物因素： 1）作用与中枢神经系统的药物：催眠镇静剂、抗焦虑药、苯丙胺、利眠宁等。 2）抗高血压药物：胍乙啶、利血平、安体舒通、噻嗪类利尿药。 3）抗雄激素类药：雌激素类等。 4）抗组织胺类：甲腈米胍等。 4，吸烟、酗酒、吸毒等。 四、勃起功能障碍诊断学 （一）询问病史 （二）体格检查 全面系统、重点第二性征发育、生殖系统及神经系统检查。 1、第二性征发育 2、生殖系统检查 3、外周血管检查 4、神经系统检查 （三）实验室检查 1、血糖、尿糖 2、血脂 3、生殖激素检测： 性激素五项：睾酮（T）、促黄体激素（LH）、促卵泡激素（FSH）、催乳素（PRL） 内分泌与性功能 DA PIF 催乳素抑制因子 DA PIF GnRH 反馈 LH FSH 反馈 精子进入附睾 3、生殖激素检测 （1）T 睾丸、垂体、下丘脑病变或甲状腺机能异常。 （2）LH及FSH T 下丘脑或垂体病变。 LH及FSH 、 T 病变在睾丸。 （3）催乳素（PRL）：PRL 一倍以上，10倍多为垂体肿瘤，PRL 伴T （4）GnRH激发试验：垂体及下丘脑病变鉴别 （5）HCG（人绒毛膜促性腺激素）刺激试验： 4、甲状腺素检测：T3、T4 （四）特殊检查 1、精神心理学测试：各种社会心理学调查表。 2、夜间阴茎胀大试验（Noctumal penile Tume