第三十八章女性盆底功能障碍性疾病课件_1.ppt

女性盆底功能障碍性疾病 肖斌梅副主任医师 五六十年代中国妇女的普遍问题 是唯一目前妇产科发病率明显下降的一组疾病 发达国家也是如此 60岁以上的妇女，有四分之一遭遇不同程度的POP 二 分类 生殖器官位置异常 发生在三个区域 前部区域 阴道前壁脱垂，膨出 后部区域 阴道后壁脱垂，膨出 中部区域 子宫脱垂 通道异常 尿瘘 膀胱阴道瘘 输尿管阴道瘘 膀胱、子宫、宫颈阴道瘘 粪瘘 直肠阴道瘘 功能异常 马尾神经综合征引起的并发症 慢性尿潴留导致的膀胱膨出 压力性尿失禁 三 病因 损伤 大部分发生在分娩时、外伤或手术副损伤 先天发育异常 支持结构薄弱 神经系统疾病 肌肉松弛 卵巢功能减退 病理改变 骨盆底解剖 由外向内分为三层 1 外层superficial layer ：会阴浅筋膜+四对肌肉 球海绵体肌bulbocavernosus m. 坐骨海绵体肌ischiocavernosus m. 会阴浅横肌superficial transverse perineal m. 肛门外括约肌external sphincter m. of anus 2.中层 urogenital diaphragm 尿生殖隔 筋膜superficial/deep fascia （两层）+两对肌肉 会阴深横肌deep transverse perineal m. 尿道括约肌 urethra compressor 位于骨盆前三角区 3.内层 pelvic diaphragm 加强盆底托力 盆隔：筋膜+肛提肌+会阴 上下筋膜 superficial \deep fascia 肛提肌levator ani m.. 1.耻尾肌pubococcygeal m. 2.髂尾肌 iliococcygeal m. 3.坐尾肌ischiococcygeal m 子宫的韧带 ： 圆韧带 颈横韧带 子宫骶骨韧带 阔韧带 无论什么原因引起这些筋膜 、肌肉、韧带的损伤及修复不良，均可导致这些部位功能障碍及所支撑的器官组织的位置异常。主要是分娩时损伤，占80%以上。 第一节 盆腔器官脱垂 位置异常 以盆腔器官脱垂（Pelvic organ prolapse）为主 盆腔分三个区域 前部区域：膀胱及阴道前壁脱垂 中部区域：子宫及阴道穹窿脱垂 后壁区域：阴道后壁及直肠脱垂 前部区域——阴道前壁脱垂 支持组织是耻骨肌，膀胱宫颈韧带和泌尿生殖隔。分娩时胎头进入向下向前弯曲的产道，使阴道壁和上述韧带，筋膜，肌肉撕裂，过度伸展。膀胱及其紧邻的阴道前壁上2/3段即向下膨出，形成膀胱膨出。支持尿道的耻骨膀胱宫颈筋膜前段受损，尿道及其近邻的阴道前壁下1/3段则以尿道外口为固定点，向后下膨出或尿道膨出。 临床症状 轻症——无症状 重症——阴道有时伴有尿道膨出 此时尿道膀胱后角消失，咳嗽或加腹压时不自主排尿——张力性尿失禁。 临床分度 分度 阴道粘膜呈半球状膨出。 粘膜薄亮。 Ⅰ度：阴道前壁向下突出，但仍在阴道内，有时伴有膨出的膀胱。 Ⅱ度：部分阴道前壁脱出于阴道口外 Ⅲ度: 阴道前壁全部脱出于阴道口外，均合并尿道和膀胱膨出 后部区域——阴道后壁脱垂 在盆底松驰最常见。分娩后耻骨肌，直肠阴道筋膜或泌尿生殖隔等支持组织未能修复，直肠自阴道后壁中段脱出——直肠膨出，若子宫脱垂 Ⅱ、 Ⅲ度时也形成直肠脱垂。 直肠脱垂和肠脱垂（阴道后壁脱垂，直肠膨出） 症状有腰酸、下坠感、便秘。 诊断及分级 阴道后壁见粘膜呈球状物膨出，多伴有陈旧性会阴裂伤。 肛查：指向前查可触及直肠脱向阴道，凹出的阴道。分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ度以处女缘即尿道外口为界。 中部区域——子宫脱垂 有人这样说：“将子宫比作一只停泊在码头的船，肛提肌像是水面，韧带是固定船只的绳索。保持盆腔脏器的正确位置，需要水面和绳索的共同作用。没有水面的托浮，船将下沉，没有绳索的固定，船也难平稳。” 中部区域损伤，除盆底肌肉损伤外，子宫各对韧带均松驰无力。 临床分度 脱出的宫颈及宫体，前为阴道粘膜、膀胱、尿道，后为阴道粘膜、直肠。 平卧嘱患者向下屏气时分三度 Ⅰ度 轻型 宫颈外口距处女膜缘＜4厘米（或低于坐骨棘水平） 重型 宫颈外口已达处女膜缘 阴道口可见宫颈 Ⅱ度 轻型 宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内