局部麻醉新进展课件.ppt

局部麻醉新进展 北京大学第一医院麻醉科 吴新民 麻醉的选择 全身麻醉 区域阻滞 区 域 阻 滞 全麻 ＋硬膜外 连续硬膜外＋镇静 连续腰麻＋镇静 腰麻＋硬膜外 神经丛阻滞 臂丛、 腰丛、 坐骨神经 PCEA CSE+PCEA 分娩镇痛 1990 美国 30％ 区 域 阻 滞 实验研究 仪器设备 局麻药物 手术伤害性刺激 应激反应 炎性反应 细胞产物 肾上腺皮质激素 TNFα 蛋白酶 儿 茶 酚 胺 IL2.6.8 急性反应物 生长因子 区 域 阻 滞 应激反应 早期拔管 炎性反应 早期活动 高凝状态 尽早出院 恶心呕吐 节约费用 认知功能 胃肠功能 心肺功能 免疫功能 Meta－analysis 9559例 深静脉血栓 44％ 肺栓塞 55％ 输血 50％ 肺炎 39％ 呼吸抑制 59％ 心肌梗塞 30％ 死亡率 30％ 胸科：全麻＋硬膜外＋PCEA 去甲肾上腺素 R K 正常 血液粘度 正常 区 域 阻 滞 下腹部 下肢 上腹部 胸部 全麻复合硬膜外 增加有创 血肿 N并发症 交感阻滞 低血压 神经丛阻滞 生理干扰小 抗凝病人可用 局麻药具有多种生理作用 阻断钠通道 抑制钾电流 抑制炎性反应 阻断多巴胺受体 抑制突触前M受体 抑制血小板激活积聚 利多卡因 阻断钠通道 IC50 50 ~ 100 ?M 神经阻滞 心律紊乱 阻断M1受体 IC50 20 nM 1000 ~ 5000 倍 局麻药 在完成神经阻滞时已影响到了许多其他系统 局部麻醉药 现在局麻药不理想 心肌和CNS毒性高，致命性 作用时间不够长 剂量依赖性神经和肌肉毒性 不能够自主神经、感觉神经和运动神经分离阻滞 感染和炎性组织中作用差 快速耐受性 婴幼儿安全性低 研制理想局麻药 清除迅速 氯普鲁卡因（chloroprocaine) 缓释剂型 布比卡因＋地塞米松 2－7天 II期临床 长效 蛇毒（TTX STX )＋血管收缩剂 纯映象体 左旋布比卡因 罗哌卡因 * * ? Rodgers A et al. BMJ 2000 应激反应 完全阻断 不完全阻滞 * * *