第十七章肛门直肠疾病课件.ppt

Ⅰ度脱垂：2～4㎝ （3）脱出长度 Ⅱ度脱垂： 5～8㎝ Ⅲ 度脱垂：8㎝以上 【临床表现】 （1）脱出 （2）肛周潮湿 （3）坠胀 （4）嵌顿 【治疗】 （1）注射疗法：治疗直肠脱垂的首选疗法，有黏膜下注射法（点状和柱状）和直肠周围注射法。 （2）肛门环缩术：适于直肠脱垂并发肛门松弛、失禁。 （3）直肠悬吊及固定术：适于病情较重反复发作者。 四、肛管直肠瘘 指直肠、肛管与肛周皮肤相通的感染性管道。 中医：痔瘘、肛漏。 反复发作，经久不愈。 【病因】 是肛门直肠周围脓肿的常见后遗症 （1）解剖因素：肛窦、肛腺处炎症好发；肛管上皮薄，易受伤；肛管表皮层血供差；肛周脂肪组织多间隙多。 （2）物理因素：肛管创伤。 （3）病理因素：多数由一般化脓性感染所致，少数由结核感染所致。 【病理】 （1）原发性内口：感染源的入口 （2）瘘管：有直有弯，少数有分支 （3）继发性外口：脓肿溃破处或切开引流处 【分类】 单口内瘘（内盲瘘） 内外瘘 （1）按瘘口 单口外瘘（外盲瘘） 全外瘘 直瘘 弯瘘 （2）按瘘管 后位马蹄形瘘 前位马蹄形瘘 环行瘘 非特异性肛瘘 （3）按病因 特异性肛瘘 （结核性肛瘘、梅毒性肛瘘、放线菌性肛瘘） 低位单纯性肛瘘 低位肛瘘 低位复杂性肛瘘 （4）统一分类 高位单纯性肛瘘 高位肛瘘 高位复杂性肛瘘 【临床表现】 （1）流脓 （2）瘙痒 （3）疼痛 （4）肛缘硬条索状物 （5）探针、美兰染色、X线造影等检查明确瘘道深浅、走向和内口所在 【诊断】 （1）既往有肛痈反复发作史，并有自行溃破或曾切开引流的病史； （2）有肛旁反复流脓、疼痛、瘙痒的症状； （3）有必要的辅助检查所获得的阳性结果。 【治疗】 肛瘘不能自愈，必须手术治疗（包括挂线疗法）。治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。因瘘管与括约肌关系密切，防止因括约肌损伤而引起术后肛门失禁是手术的关键。因此要确定内口部位及瘘管与括约肌的关系。根据内口位置及瘘管与括约肌关系来选择手术方法，是肛瘘手术的要点。 （1）低位肛瘘切扩术 （2）高位肛瘘挂线术 【术后并发症】 （1）复发：10%左右。多因术中未找到内口，未能切除原发性肛隐窝病灶。若肛瘘手术方法正确，仍有复发，则需考虑是否有特异性感染，如结核、克隆病等。 （2）肛门失禁：早期肛门暂时性失禁常见，和炎症、疼痛和敷料有关；若括约肌受损重者，出现永久性肛门失禁。 （3）直肠粘膜脱垂。 （4）慢性肛瘘癌变（粘液性癌）。 * 注射疗法注意事项 （1）首次注射最重要，如注射足量，疗效良好，较少量多次注射效果更佳。注射针宜用9号长的穿刺针。 （2）注射中和注射后，都不应有疼痛，如觉疼痛，往往为注射位置太靠近齿线所致，因此，针尖刺入处，绝不能在齿线下。 （3）注射后24小时内不应大便，以防痔块脱垂。如有脱垂，应告诉病人立即回纳，以免发生痔静脉栓塞。 （4）第2次注射前先做直肠指诊，如痔块已硬化，表明粘膜已固定，则不应再注射 （5）注射后卧床休息片刻，防止虚脱。 （3）内痔器械套扎法 （4