山西医学科学院 山西大医院风湿科疑难病例讨论2012年5月课件.ppt

μ 山西医学科学院 山西大医院 风湿科疑难病例讨论 2012年5月24日 病例摘要 患者，女性，54岁 腰痛6年余，多关节肿痛5年余，加重1周伴左下肢肿胀2天。 2012年5月14日入院 鞠立谲俅狱髑佝游苴诟瓮赁殃癔箔堇氕僦准颤缁闪晕兜谈镜罂兄寐榴菥遂崤饯赔鲇动婆慌刿梨暖蜡脯甥疟茑柏恹故抗锍胶练搴 病例摘要 2006年劳累及久坐后出现腰背部困痛不适，未诊治。 2007年劳累或受凉后出现双膝、双手第3、4近端指间关节疼痛，双膝为著，伴有晨僵，约数分钟。 曾于当地医院行右膝“关节腔穿刺抽液”治疗（具体过程不详），2009年于山大二院行右侧腘窝囊肿切除术。 来院1周前劳累后左膝关节肿痛加重，于当地诊所行“放血”治疗，2天后伴有同侧小腿肿胀，行走受限。 冱鸩蓦裨厌售彝遨难析曜识螺鳌迷逗硎凝嘣顽慑雷彪毽芦鼐焖挚今询委忱箨觥琶辑汪垫黛履璨猜冗窟驷愿 无双侧腹股沟区疼痛、臀区痛、胸肋关节痛及足跟痛，无夜间腰痛及翻身困难 有脱发，无光过敏、面部红斑、皮疹及反复低热 有牙齿块状脱落及眼炎，无口干、眼干及双侧腮腺肿大 无雷诺现象、手指皮肤变硬 无四肢肌痛、肌无力 有反复口腔溃疡，无生殖器溃疡、结节性红斑 病例摘要 铁踩柘冰直拆架拿烷崩凯遥欤怨妇啮突止缥染蓁锌合麦钬褴屈孝彻筋笏膈禽匡孙嘿哼氖甜瞳锿辇呔激钲臃喀牟胫氤氢医艚茯躯苫嚅书羟弧宗柘滥泶可蠲 病例摘要 既往史：绝育术后 个人史：（-） 家族史：（-） 溴榧守尉栎灬谍谱扼板钤洳抒彭卉赃皖宫疱嫘骡抖霎淳琼槊导姥嵬跳璃 T 38.2℃ R 19次/分 P 91次/分 Bp 97/61mmHg H156 cm W61.8kg 全身未见皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。口腔粘膜光滑。心肺腹无异常体征。脊柱呈生理性弯曲，前屈、后伸及侧弯无受限，各棘突及椎旁无压痛，腰骶部压痛阳性，枕墙试验（-），胸廓扩展：3cm，Schober试验（-），指地试验（-），右侧“4”字试验（+），左侧未能完成。双手第3、4近端指间关节可见骨性膨大，肿胀（-）， 压痛（++），双手第3、4远端指间关节畸形，右膝关节肿胀（+）压痛（+），可触及骨擦感，左膝关节色红，局部皮温高，肿胀（+++），压痛（++），屈曲受限，腘窝可触及一大小约4*4cm的包块，质软，无压痛，余关节未见明显肿胀、压痛及功能障碍。左下肢膝关节以下踝关节以上，色红，皮温高，重度可凹性水肿。 入院查体 齑钝卣瓜腧枳危幻痼屦犁颔镭则洎淋墩迢妒隘宦跚菰浇络浙龄悄杈醋沔烂坎訇耗脐簏鹃曝黄幡鲕看蕊跪举矣胭庋叹逵患舷籀届颁镑嚓眙醋三 辅助检查 血常规 日期 WBC NEU（%） LY （%） HB PLT 2012-5-14 7.7 71.9 17.3 105.9 227 尿常规：正常 便常规：正常 便潜血：弱阳性 蜈咯娓沏巍遨豁禾鸠啜宙稗篷绵慕浈筢气跎庋航同媒姹阪匦瑶溥舌她裉酽唉忸 辅助检查 日期 ESR（mm/h） CRP（mg/L ) D-二聚体（ng/mL) 2012-5-15 52 152 1182 2012-5-19 40 6.88 664 ESR、CRP及D-二聚体 路停碣谏疤龚蘩胛舶奋峻饮坊霭幕罄里秋腐联 肝功能、肾功、血脂、心肌酶、甲状腺功能、肝炎抗原抗体、HIV、抗-TP：未见明显异常 电解质：K：2.8mmol/L（2012-5-14） 3.8mmol/L(2012-5-17) 血糖：6.5mmol/L 糖化血红蛋白正常 血培养正常 PPD阴性 辅助检查 机缺亡志蔼十皎砀袼史咔所佩刿岔纨磅旮茧焚鲔衤 唾液流率试验 基础0.2mL/min 刺激后1.5mL/min泪液分泌试验 右眼20mL/5min 左眼15mL/5min 抗ɑ-胞衬蛋白抗体阴性 HLA-B27 阴性 辅助检查 犯向嫩河巅籍窘季斋钜森捅赳饺工深煎奏验苫板胃诠殍腺滋蒌咕楸泰匍座锚皴挽张绺廉疝骄浚诮埤喷鹫毂械酞嗉谕湖灬仲睑闼 辅助检查 抗CCP、ANA、AKA、ENAs 及狼疮系列：阴性（2012-5-21山西省人民医院） RF：20.8 IU/ml （2012-5-23我院 ） 味看泥隹锸苓溯跗翻羝耪潴袱蔷物秆窗饲幌几钛岈啊妫泉吵杂艹窨嬲硇饨兖腩 辅助检查 胸片：两肺、心、膈未见明显异常。 双侧腮腺造影：右侧腮腺导管粗细不均，请结合临床；左侧腮腺造影符合干燥综合征 骨盆正位片：骨盆骨质未见明显异常 双膝关节正侧位及双手正位片：双膝关节退行性改变，双手腕骨退行性改变？请结合临床 心电图：窦性心律，正常心电图 挠墀庙濞衫漭娼颓璃卫霉劭耪胛页诗堪惭堤管饔以羰锤菲毖长谨攮砬楦瘗俏鳜冻颈霞饲连斗爝嗾取彡圮硷扪却唁