第十八章 肛门性传播疾病课件.ppt

肛门性传播疾病 第十八章 肛门性传播疾病 性传播疾病是以性交为主要传播途径的一些慢性传染病，以往称为性病（Venereal Diseases），或称花柳病。意指惹花问柳、嫖宿娼妓、乱搞男女关系得来的病。传统所称的性病，即“经典”的性病，仅包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿五种。70年代，世界卫生组织决定以性传播疾病(Sexually Transmitted Diseases)代替性病一词，其范围扩大，包括各种性行为能够传播的疾病。除了前述的5种疾病外，尚包括有非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、阴道滴虫病、阴虱病、疥疮、生殖器念珠菌病、传染性软疣等10多种。近年来，艾滋病和乙型肝炎也已列入性传播疾病的范围。肛门性传播疾病是以性交为传播途径，而病变主要在肛门直肠部位的性病，称肛门性传播疾病。 第十八章 肛门性传播疾病第一节 肛门尖锐湿疣 第十八章 肛门性传播疾病第一节 肛门尖锐湿疣 尖锐湿疣，又名圭湿疣、尖锐疣、性病疣、肛门生殖器疣、肛门周围乳头瘤。祖国医学称之为“千日疮”、“悔气疮”、“痂疮”、“枯筋箭”、“疣目”、“鼠乳”。俗称“瘊子”、“扁瘊”。本病是一种病毒性皮肤病，它是由人类乳头瘤病毒（HPA）引起的皮肤粘膜新生物型病变，好发于皮肤与粘膜交界处，常见于外生殖器及肛门周围等，少数亦可见于腋窝、脐窝、乳房皱壁、趾缝、口腔粘膜。此病主要通过性接触传染。发病年龄以16~30岁为多见，偶见于老年人和幼儿。 第十八章 肛门性传播疾病第一节 肛门尖锐湿疣 【病因】 祖国医学认为本病是由于风热之邪搏于肌肤或血虚风燥，或肝虚血燥，筋气不荣，以致气血凝滞，郁于肌肤而生疣。正如《薛己医案》所说：“疣属肝胆少阳经，风热血燥或怒动肝火，或肝克淫气所致。” 《外科正宗》亦说：“枯筋乃忧郁伤肝，肝无荣养，以致筋气外发。初起如赤豆，渐渐微槁，日久破裂，钻出筋头，逢松枯槁，如花之蕊……” 第十八章 肛门性传播疾病第一节 肛门尖锐湿疣 【病因】 现代医学认为，尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPA）经性交传播引起，亦有人认为是由乳头瘤病毒感染致棘层细胞增生而发病；但多数学者认为长期皮肤潮湿不洁，分泌物刺激，局部磨擦而引起的皮肤慢性炎症损害，是本病发生的主要诱因。 第十八章 肛门性传播疾病第一节 肛门尖锐湿疣 【症状】 一、好发部位 尖锐湿疣多发生在肛管皮肤与直肠粘膜交界处、肛门缘及外阴部，呈黄褐色或淡红色的乳头状或菜花状突起，质硬，顶尖，有蒂，群生。男性常侵犯冠状沟、龟头、尿道口、阴茎系带和包皮内侧，亦可见于阴囊部。有肛交史的人常患肛管甚至直肠尖锐湿疣，儿童亦有肛周发生尖锐湿疣者。女性多发生在肛周及会阴部、阴道、宫颈，特别多见于阴蒂、阴唇、尿道口，偶见于腋窝、肘窝、脐部、乳房和足趾间等处。 第十八章 肛门性传播疾病第一节 肛门尖锐湿疣 【症状】 二、临床表现 皮疹初发为淡红色针头大的小丘疹，圆形，柔软。丘疹逐渐增大，数目增多，有的孤立散在，有的簇状排列，邻近者互相融合，表面凸凹不平，呈乳头状，菜花样或蕈样，有的根部有蒂。皮损的表面潮湿，常为红色或因分泌物浸润而呈污灰色。由于尖锐湿疣受肛腺液外溢的浸渍而湿润糜烂。疣乳头间有脓液、渗液，有时出血、恶臭，常因搔抓而引起继发感染。由于分泌物长期刺激，也可在其他部位出现许多小湿疣，成串分布。少数病例疣体过度增大并融合成巨大湿疣，多见于妇女。 第十八章 肛门性传播疾病第一节 肛门尖锐湿疣 【症状】 二、临床表现 尖锐湿疣患者，自觉搔痒，瘙痒呈局限性，多因湿度变化，衣服摩擦等诱因引起瘙痒发作。夜间就寝时，或湿热较盛时，瘙痒加剧，呈阵发性，有烧灼、蚁走感，持续时间长，影响睡眠，可造成神经衰弱。尖锐湿疣极少数病例可以发生癌变，最近有人报告相当数量肛门癌和5%的阴茎癌，5%的女阴癌是在尖锐湿疣的基础上发生的，两者有密切关系。 第十八章 肛门性传播疾病第一节 肛门尖锐湿疣 【症状】 三、发病年龄 大多在16~30岁，一般女性多于男性。 第十八章 肛门性传播疾病第一节 肛门尖锐湿疣 【诊断】 根据肛周有散在性或聚集发生乳头状、菜花样、柔软、有蒂的增生物即可诊断。但是直肠内、阴道、宫颈等湿疣不太明显，仅靠临床检查可能误诊，有时需要肛门直肠镜、阴道内窥镜、组织病理学、细胞学和免疫组织化学检查，以协助诊断。 第十八章 肛门性传播疾病第一节 肛门尖锐湿疣 【诊断】 病理学检查：可见极明显棘层肥厚，呈乳头瘤状增生，表皮突增宽、延长，并可有不规则分支，向真皮内延伸，有时呈假癌状增生。在表皮的上部有极明显的空泡变性，真皮内明显水肿、血管扩张充血，其周围有中等慢性炎症细胞侵润。 肛门直肠镜检查：齿线上下和直肠末端，可见淡红色乳头或菜花状柔软赘生物，质脆，触