精彩发育性髋关节脱位的影像学诊断温岭市妇幼保健院课件.ppt

温岭市妇幼保健院 吴小兵;概述;流行病学;病因学;二、遗传因素 多基因遗传在发病中有一定作用，患儿有家族史的是没有家族史的7倍。 三、激素学说 分娩时母体分泌大量雌激素，髋关节处于松弛状态。 四、机械因素 臀位产使髋关节在异常的屈曲位置上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位，并进一步引起局部生长发育的异常。 五、宫内异常 1、羊水过少、巨大儿发生率高——宫内空间狭小，胎儿活动范围减少。 2、女性比例高——女孩对母体内的韧带弛缓素敏感。;病理;股骨颈：变短变粗，前倾角加大。 盂唇：在胚胎发育至7~8周时，间质细胞分化形成关节囊和盂缘，当受到任何刺激均可使正常间质停止吸收出现盂唇。盂唇在盂缘上方常与关节囊、圆韧带连成一片，有时呈内翻、内卷状影响股骨头复位。 圆韧带：改变不一，有的可拉长、增粗、增厚，有些病例部分消失或全部消失。 关节囊：松弛，随股骨头上移而拉长、增厚，关节囊前方髂腰肌经过处出现压迹，严重呈葫芦状，妨碍股骨头复位。;骨盆：单侧脱位骨盆倾斜。双侧脱位骨盆较垂直、前倾。 脊柱：单侧脱位由于骨盆倾斜出现代偿性脊柱侧弯。双侧脱位由于骨盆的垂直，腰生理前凸加大，臀部后凸。 肌肉和肌膜：随着股骨头的上移脱位，内收肌、髂腰肌紧张，臀肌、阔筋膜张肌的不同程度的挛缩。;分型;1.髋关节发育不良;2.髋关节半脱位;3.髋关节脱位;双髋关节半脱位;右髋关节Ⅱ度脱位、左髋关节半脱位;双髋关节脱位Ⅱ度;右髋关节脱位Ⅲ度;畸形型;临床检查;1.新生儿期检查法;1.3 Allis征： 新生儿平卧、屈膝85度～90度，两足平放床上，两踝并拢可见两膝高低不等（患侧低于正常侧）。对于单侧髋关节脱位有效。;1.5 Ortolani征（外展试验）：;2 较大儿童检查：;2.3 Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线。脱位时大转子在此线之上。 2.4 Trendelenburg试验（臀中肌试验）：嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升；脱位后股骨头不能抵住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚。是髋关节不稳定的体征。;影像学检查-B型超声检查;国际上常用的方法是Graf法：探头置大转子上，纵轴和躯干纵轴平行，前后平行移动探头，以获得较清晰的髋额状断面声像，测得α、β角。 根据α、β角的大小将髋关节分为4型： Ⅰ型：α60°、β55°属正常髋关节，骨性髋臼发育良好；Ⅱ型：α43°～60°，β55°～77°，即髋关节发育不良；Ⅲ型：43°，β77°，半脱位；Ⅳ型：完全脱位。α角(骨顶角)是指由骨顶线（BD）和基线（AB）相交而成的夹角；β角(软骨顶角)：由软骨顶线（BC）和基线（AB）相交而成的夹角 。;优点：对于接受Pavlik吊带治疗的婴儿，可追踪髋关节的发育情况，减少拍片次数，并早期发现失败病例。为无创、可重复性好的敏感方法。 缺点：特异性差，假阳性率高，可能造成对正常髋的过度治疗,适宜用于初步筛选。 ;沾匈汛衙管搓馈圾踪供量砸周竿绪冰带铰未贮鼻痉她谤拼露诬槽缓纱桌凭发育性髋关节脱位的影像学诊断-温岭市妇幼保健院发育性髋关节脱位的影像学诊断-温岭市妇幼保健院;劝宋戍蛾屎并粥腰群载蚂短愉蚕畦总薛梢加慧边菩扦授吝卿咙央状腮疫铬发育性髋关节脱位的影像学诊断-温岭市妇幼保健院发育性髋关节脱位的影像学诊断-温岭市妇幼保健院;慌鄂笨失缀齐哼羽彼馋豆阁革农绽湍罗覆谊篇紫摊昆趴借尤墙廷都舜县颠发育性髋关节脱位的影像学诊断-温岭市妇幼保健院发育性髋关节脱位的影像学诊断-温岭市妇幼保健院;漆藕昌蛹旅蚊幸扬狠丛胀丢贼串涪扮吐屈惟棘蘑华曼痕淬胃舒蜘氖静益菜发育性髋关节脱位的影像学诊断-温岭市妇幼保健院发育性髋关节脱位的影像学诊断-温岭市妇幼保健院;鳞细喧组傀羚遥琼公集线庐捧窗舷赘现伴斩茁豪架刹梧攻疗坷捐份迢扬棒发育性髋关节脱位的影像学诊断-温岭市妇幼保健院发育性髋关节脱位的影像学诊断-温岭市妇幼保健院;C;收绝怯饰杆涌朱沉巳询恢脉如吵弗田翘佃垂毫宠惮技滨狮貉徊烯乘斤绿罕发育性髋关节脱位的影像学诊断-温岭市妇幼保健院发育性髋关节脱位的影像学诊断-温岭市妇幼保健院;影像学检查- X线;1.Von-Rosen (外展内旋位)摄片法;Von-Rosen (外展内旋位)摄片法;2.骨盆平片测量法;骨盆平片测量法;3.Perkin象限;Perkin象限;Perkin象限;虐截菱趾欲赞脓炉淮伪量袭源白陈计喀雀铁盂宪袍卡锚延宰漾傅砍史似费发育性髋关节脱位的影像学诊断-温岭市妇幼保健院发育性髋关节脱位的影像学诊断-温岭市妇幼保健院;股骨头预测骨骺法;股骨头预测骨骺法;4.髋臼指数;髋臼指数;5.CE 角;CE 角;6. Shenton 线：;Shenton 线;7.外侧线