糖皮质激素性骨质疏松课件_1.ppt

 骨质疏松症（osteoporosis，OP） 是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨强度降低，骨脆性增加，易发生骨折的代谢性骨病。 骨质疏松症分类和分型 原发性骨质疏松症 随年龄的增长而发生的一种退行性病变 I型 绝经后： II型老年性骨质疏松症： 继发性骨质疏松症 由其他疾病或药物等因素所诱发 的骨质疏松症 骨质疏松症 骨质疏松常见骨折 骨吸收与骨形成 骨形成 由成骨细胞介导，在成骨过程中，分泌胶原蛋白和其他基质物质，为矿物质的沉积提供纤维网架，类骨质被矿化为正常骨组织 骨吸收 由破骨细胞介导，破骨细胞在接触骨基质时被激活，分泌某些化学物质、酶、细胞因子溶解骨基质，矿物质被游离（溶骨作用） 破骨细胞与成骨细胞 骨骼不断进行自我更新 成骨细胞-制造“新”骨 破骨细胞-分解“旧”骨 当破骨细胞活性成骨细胞活性，骨的溶解骨的形成，造成骨质流失，出现骨质疏松。 人体三种钙调节激素 减少破骨，促进成骨，使骨组织释放的钙盐减少，沉积的钙盐增加，因而明显降低血钙 诊断骨质疏松症 长期接受糖皮质激素治疗的病史 临床体征 骨密度测定 X线检查 实验室检查 诊断骨质疏松症的 （国内标准差法） 　 峰值骨量 正常 下降≥ －1个标准差　 　骨量减少　 下降－1 －2个标准差　 骨质疏松　　 下降-2个标准差 严重骨质疏松 下降－2个标准差有一处或多处 骨折或-3个标准差但没有发生 骨折　 　　　 诊断骨质疏松症的 （国内百分率诊断法） 峰值骨量丢失 　 正常 12%以内 骨量减少　 13% —24% 骨质疏松　　 　25%以上　　 严重骨质疏松 25%以上一处或多处骨折 37%以上且但没有骨折　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 诊断骨质疏松症的标准（WHO诊断标准） 骨密度知识点补充 骨密度测定方法： 双能X线吸收法是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。 普通X线检查 主要表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨内膜骨质吸收，骨小梁数目减少、变细、骨小梁间隔增宽，甚则椎体变形，常常表现为鱼口状或凹状。 骨质疏松症的治疗 　骨质疏松的治疗原则是： 缓解疼痛 延缓骨量丢失 预防骨折 　预防举措：营养，运动，光照 　骨质疏松的三大疗法： 运动疗法，食物疗法，药物疗法　　　 继发性骨质疏松的药物治疗 常用钙剂 钙含量 含1.0元素钙的量 氯化钙 27% 2.7g 磷酸钙 23% 3.0g 碳酸钙 40% 2.6g 葡萄糖酸钙 9% 11.1g 乳酸钙 13% 7.7g 注意事项 无机钙吸收需要通过胃酸作用 多次服用较一次服用吸收率高,并可在睡前加服一次 维生素D是影响钙吸收的主要激素，补钙联合补维生素D对治疗更有效。 日摄入量大于４g，可能出现毒副反应如血钙过高。 谢谢！ 一处或多处脆性骨折 骨量丢失30%以上 峰值骨量下降≥-2.5标准差 峰值骨量下降≥-2.5标准差 峰值骨量下降-1~-2.5标准差 峰值骨量下降≥－1标准差 严重骨质疏松 骨质疏松 骨质减少 正常 骨盆正位像显示双侧股骨头坏死，右股骨骨折