16抗癫痫抗惊厥药116.pptVIP

【临床应用】 广谱抗癫痫药， 大发作合并小发作的首选药物。 大发作：疗效不及苯妥英钠 小发作：疗效优于乙琥胺，但因肝毒性不作首选药 不良反应：肝损害，畸胎 * 苯二氮卓类 抗惊厥及抗癫痫作用，抑制病灶放电向周围扩散。癫痫持续状态首选药。 地西泮 是治疗持续状态首选 硝西泮（nitrazepam）用于小发作 氯硝西泮（clonazepam）为广谱，用于各种癫痫 * * 用药原则 1. 去除病因 2. 按癫痫类型正确选药 3. 个体化（小剂量开始） 4. 长期、规律用药（过渡法换药） 5. 定期检查 癫痫发作类型 药物 强直-阵挛性发作 失神性发作 肌阵挛性发作 单纯局限性发作 复杂局限性发作 癫痫持续状态 苯妥英钠 +，* + + +（静注） 苯巴比妥 +，* + +（静注） 扑米酮 + 卡马西平 + + +，* 丙戊酸钠 + +，* + 乙琥胺 +，* 氯硝西泮 + + + 地西泮 +，* （静注） * +有效，*首选药 抗癫痫药的临床应用 * 剂量个体化 有效剂量个体差异大 一般先由小量开始，逐渐加量，直至完全控制发作而无毒性反应为止。在急诊情况下，开始可用负荷量。由于许多抗癫痫药需要连用数日才能达稳态血浓，故增量不宜太急。根据血药浓度和临床指征每隔1周调整一次剂量。 * 长期规律用药 对症治疗，停药后症状复发，甚至恶化，导致癫痫持续状态。 大发作减药过程至少需要1年，失神性发作6个月，有少数病人需终身用药。 * 毒副作用 大多数抗癫痫药物在长期应用中，可致粒细胞减少，注意定期查血象，有少数患者可出现过敏反应，肝、肾损伤等，在治疗过程中，要认真观察，及时处理。 第三节 抗惊厥药 巴比妥类 地西泮 水合氯醛 硫酸镁 Magnesium sulfate * * 惊厥：中枢神经过度兴奋所致的全身骨骼肌不自主的强烈收缩。 常见于高热、子痫、破伤风、癫痫大发作等 硫酸镁（Magnesium sulfate） 口服不吸收，泄下利胆 注射产生全身作用: 抑制中枢、外周神经系统 骨骼肌、心肌和血管平滑肌松弛 ，发挥肌松和降压作用 机制：Mg2+特异性竞争Ca2+受体，拮抗Ca2+作用。 * 【机制】 Ca++、Mg ++在突触部位的竞争 故中毒时可用氯化钙来对抗 【临床应用】 缓解高热、子痫、破伤风 等所致惊厥 救治高血压危象 * 【复习思考题】 1．癫痫有哪几种类型？各用何药治疗 2．苯妥英钠的临床应用和不良反应，应用苯妥英钠时进行血药浓度监测的重要性 3．硫酸镁过量中毒时有哪些症状？如何解救？ * * 第十六章 抗癫痫药和抗惊厥药 【目的要求】 1．掌握苯妥英钠的药理作用、临床应用和不良反应。 2．熟悉其它抗癫痫药的抗癫痫谱和主要不良反应。 3．了解抗癫痫药的分类及其作用机制，硫酸镁的药理作用和临床应用。 * 【授课内容】 1．癫痫病发病原因及临床癫痫发作类型 2．苯妥英钠的药理作用及机制、临床应用、体内过程特点、不良反应、药物相互作用。卡马西平、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸钠、苯二氮卓类药物的临床应用及主要不良反应。 3．硫酸镁的药理作用和临床应用。 * * 癫痫（epilepsy） 是由脑组织局部病灶的神经元异常高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能短暂失调综合征。 临床表现：突然发作，短暂运动、感觉、意识、精神异常，反复发作，发作时伴有异常脑电图。 * 癫痫名人录 罗马-凯撒大帝（意） 拿破仑(法) 梵高（荷） 狄更斯（英） 俄罗斯沙皇彼得大帝 诺贝尔（瑞） 苏格拉底（古希腊） 拜伦（英） 伊斯兰教创始人—穆罕默德 * 原发性：病因未明 继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致 脑部存在病灶，异常高频放电，导致周围正常神经元兴奋。 病灶所处部位，放电侵犯区域大小，决定临床发作类型及症状轻重。 癫痫发作分类 * 局限性发作： 单纯~（局部肢体运动或感觉异常） 复合~（冲动性神经异常，无意识的运动） 全身性发作： 失神性~（小发作） 肌阵挛性发作 强直阵挛性~ （大发作） 癫痫持续状态（大发作持续状态） 抗癫痫药抑制大脑皮层兴奋的主要机制 * 抗癫痫药 * 癫痫大发作 1. 先兆期：数秒 2. 强直期：数秒～数十秒 3. 阵挛期：20～30秒 4. 恢复期 第二节 常用抗癫痫药 预防和缓解发作，需长期用药 作用于神经元，抑制其异常放电 作用于病灶周围正常组织，遏制异常放电的扩散 * 苯妥英钠（phynotoin sodium） 1. 阻滞电压依赖性钠通道 2. 抑制快L、N型钙通道，对T型钙通道无效 3. 抑制钙调素激酶系统，