经方辨治皮病思路课件.ppt

经方辨治皮肤病思路 广东省中医院 欧阳卫权 经方辨治皮肤病思路 欲取经方治皮病， 《伤寒》仲景未言明。 若能窥得长沙趣，取道六经功效宏。 先辨六经定主向，阴阳表里虚实清。 次寻方证最难对，沥血呕心功乃成。 尚有病机繁且变，病合病并常相行。 局皮整体勿相忘，整体得调疹得平。 无证奈何难辨识，须责四诊未曾精。 通神最是圆机法，独运匠心效可惊。 一、欲取经方治皮病， 《伤寒》仲景未言明。 “浸淫疮，黄连粉主之。” “蚀于下部则咽干，苦参汤主之。” “蚀于肛者，雄黄熏之。” “妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之。” “少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。” 二、若能窥得长沙趣， 取道六经功效宏。 六经实质？自古以来，众说纷纭，莫衷一是。 1、经络说：宋·朱肱（《类证活人书》）提出以经络循行之路辨六经病证。 2、脏腑说：清·钱潢（《伤寒溯源集》）对六经病以脏腑、三焦进行阐发。 3、气化说：清·张志聪（《伤寒论集注》）以《内经》的“开阖枢”和“标本中见”的气化理论，来解释六经。 4、六部说：明·方有执《伤寒论条辨》）把人体分成六部以解六经。 5、地面说：清·柯韵伯（《伤寒来苏集》）认为“仲景之六经，是经六个地面”。 6、其它：祝味菊阶段说、陆渊雷症候群说、俞根初形层说、何廉臣三焦说，以及现代的病理层次说、阴阳胜复说、综合体质说、系统说等，不下数十种解说法。 六经实质难解 恽铁樵《伤寒论研究》： “《伤寒论》第一重要之处为六经，而第一难解之处亦为六经，凡谈伤寒者无不于此致力，凡注伤寒者亦无不于此致力。” “我辈于六经不了了，在最初时尚耿耿于心，稍久渐渐淡忘。及为人治病稍久，则不复措意。岂但不措意，亦竟忘其所以，自以为了解。偶值后辈问难，方且多为遁辞曲说，卒至人我皆堕五里雾中。此即所谓‘良医不能以其术授人’也。此中情形，不可谓非自欺欺人！” 六经溯源 《伤寒论》中本无“六经”之名。 《伤寒论》“六经”即“六病”，为对三阴三阳（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴）病的概括。 宋·朱肱在其《类证活人书》中首次将《伤寒论》三阴三阳称为“六经” 。其依据来源为《素问·热论篇》 三阴三阳本义 阴阳的哲学概念 一分为三的哲学思想 阴阳之三何谓？ 《素问·至真要大论》：“愿闻阴阳之三何谓？岐伯曰：气有多少，异用也。” 《素问·天元纪大论》：“何谓气有多少……阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也。” 《内经》里的三阴三阳 1、气化之三阴三阳，以三阴三阳指代六气。 《素问·天元纪大论》：“厥阴之上，风气主之，少阴之上，热气主之，太阴之上，湿气主之，少阳之上，相火主之，阳明之上，燥气主之，太阳之上，寒气主之。” 2、用以研究阴阳离合规律及开阖枢等生理功能的三阴三阳。 《素问·阴阳离合论》：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”，“是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”。 3、经络之三阴三阳，以三阴三阳指代经络脏腑。 《灵枢·经脉篇》：太阳代表膀胱与小肠，阳明代表谓与大肠，少阳代表胆与三焦，太阴代表皮与肺，少阴代表肾与心，厥阴代表肝与心包络。 4、热病的三阴三阳。 《素问·热论篇》： “伤寒一日，巨阳受之，故头颈痛，腰脊强。” “二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目痛而鼻干不得卧也。” “三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而聋。” “四日太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。” “五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。” “六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。” 朱肱把《伤寒论》三阳三阴说成“六经”，承袭了《素问·热论篇》的说法。 《类证活人书》：“伤寒只传足经不传手经，《素问·热论》亦只说足三阴三阳受病” 问题：为何《伤寒论》六经只传足不传手？ 阳明经：“胃与大肠” 少阳经：“胆与三焦” 少阴经：“心与肾” 太阳经：只言 “膀胱”，不言 “小肠” 太阴：只言 “脾”，不言“肺” 厥阴经：只言 “肝”，“心包” 陈亦人教授： “太阳病实际是表证，固然与经络有关，但绝非仅限于经络，更不一定是膀胱，而是与肺的关系最切，与脾胃也有一定的联系，所以，太阳病经证、腑证之分是不符实际的。” 举例桂枝汤：治疗太阳表虚证。 虽病在太阳表，而其“鼻鸣”，跟肺气不降有关；