心电图知识讲解课件.ppt

心电图知识 李明晓 题纲 题纲 心电图时程测量 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘 题纲 正常窦性心律 1、符合窦性心律条件： ①每个QRS波前都有相关P波 ②P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR倒置 ③P-R：0.12s-0.20s 2、同一导联P-P间距相差0.12s。 3、QRS波群时间：小于0.12s。 4、QT间期：0.32-0.44s。 5、心率：60-100次/min。 P波 时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联）、＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律—Ⅱ 、 Ⅲ 、avF, V4-V6导联 直立，avR导联倒置 其它导联直立、倒置、或双相（右位心、左右手导 联反联Ⅰ导P倒置） 心房内游走心律 P-R间期 PR正常值0.12-0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 如心率达100次/分， P—R间期不能超过0.18秒。可查表对应。 QRS波A 时限：0.06-0.10秒，＜0.12秒 波形：I、II、V4-V6 导联主波向上，avR、V1导联主波向下；V1、V2导联不应有Q(q)波(可呈QS)；avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波；Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6导联不应有Q波(可有q波) V1至V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，R/S由小变大，V3R/S=1 Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波 正常心电图胸前导联QRS波 QRS波B 电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV， RavF＜2.0mV， RI＜1.5mV， Rv5+Sv1＜3.5 mV （女）， Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV，RavR＜0.5mV Q波 ＜ ? R波（同导联） J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上 ST段 ST段一般位于等电线上，无明显偏移，偏移正常范围： 所有导联ST段下移≤0.05mV、所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV；V1-V3导联ST段抬高≤0.3mV。 S—T段位置与T—P段等电位线相比较， 如T—P段不明显，与P—R段比较；或与两个QRS波群起点的连线作基线。 S—T段偏移在允许范围内形态改变特别临床有症状有重要意义。 T波 两支不对称，上升支平缓，下降支陡、一般与QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4-V6应直立；Ⅲ、aVL 、aVF、V1-V3可倒置；如V1直立， V3不能倒置； aVR倒置。 振幅：以R为主的导联，不应低于同一导联R的1/10（低平、平坦、双向、倒置均为异常），胸导中T可高达1.2-1.5mv，V1一般不超0.4mv， aVL 、aVF可达0.4-0.5mv，aVR可深达0.6mv。 T低平或倒置，见于心肌缺血、低钾；T高耸见于高血钾。有T波改变无临床表现诊断“T波异常改变” QT间期 正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc）＝ QT ／RR1/2 临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和 U波 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 异常U波为心室复极异常 正常人可无U波，如有应较低小，一般 V3-V4导联较明显，电压、时间应显著小于T波 U波必须直立；倒置：现认为早期冠心病，心肌劳损。 明显增高，见于血钾过低 。 题纲 一、冲动形成异常（起源异常） （一）窦性心律失常 （二）异位心律（主动性、被动性） （一）窦性心律失常之  窦性心动过速（1） 窦性心律 PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12-20秒，而且在每个心搏是恒定的。 P波频率100-160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率范围：1岁以内超过140次/分，1-6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。 心率过快时P波可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。 （一）窦性心律失常之 窦性心动过缓(1) 窦性心律 PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12-20秒，而且在每个心搏是恒定的。 P波频率60次/分，但很少40次/分。小儿