大四下外学整理复习资料.doc

肺癌晚期癌症转移征象： ①侵犯膈神经－引起同侧膈肌麻痹 ②侵犯喉返神经－引起声带麻痹，声音嘶哑； ③压迫上腔静脉－引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿 ④侵犯胸膜－引起胸膜腔积液，剧烈胸痛； ⑤侵入纵隔，压迫食管－引起吞咽困难 ⑥Pancoast肿瘤－颈交感神经综合征 肺癌的肺外表现：大于40岁反复出现非转移性全身症状： 骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉N痛等。 腹内脏器损伤的指征： 1、腹部疼痛较重，且呈持续性，并有进行性加重的趋势，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者； 2、早期出现明显的失血性休克表现者； 3、有明显的腹膜刺激征(腹部压痛、肌紧张和反跳痛)者； 4、腹腔积有气体，肝浊音界缩小或消失者； 5、腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失者； 6、腹部出现移动性浊音者； 7、有便血、呕血或尿血者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 腹部损伤的临床表现诊断*** 临床表现: 1. 腹腔实质性脏器（肝、脾、肠系膜）破裂 （1）内出血： 面色苍白，脉率加快，脉搏微弱，血压不稳，休克。 （2）腹膜刺激征： 压痛，反跳痛，肌紧张。 肝破裂伴较大肝内胆管断裂时，因有胆汁污染而出现腹痛和腹膜刺激征。 胰管断裂溢液，（胰液）入腹腔对腹腔产生出血、腹膜刺激征。泌尿系脏器损伤时可出现血尿。 (3)腹部包块：肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血 2. 空腔脏器（胃、肠、胆囊、膀胱）破裂 （1）主要是腹膜炎症状：腹膜刺激征 （2）胃肠道症状（恶性、呕吐、便血、呕 血）　　及稍后出现的全身感染症状 （3）气腹征：游离气体，因而肝浊音界缩小 或消失 、肠麻痹 腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。 3.实质性脏器和空腔脏器两类器官同时破裂 　出血和腹膜炎两种临床表现可以同时出现。多发性损伤的临床表现则更为复杂 诊断： 了解受伤过程＋取得体征＋有无多发性损伤 是否有内脏损伤：诊断中最关键的问题 什么性质的脏器受到损伤 是否为多发性损伤。 腹部损伤观察期应做到： ① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染。 ② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情 ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。 剖腹探查指征： （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；（2）肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；（3）全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率加快或体温及白细胞计数上升者；（4）膈下有游离气体；（5）红细胞计数进行性下降；（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者；（7）腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物者；（8）胃肠出血不易控制者 ； 急性化脓性腹膜炎的病因： 分成继发性和原发性腹膜炎二类： 1. 继发性腹膜炎(secondary peritonitis )： （1）继发于空腔脏器的穿孔、损伤的破裂、 炎症和手术的污染。 （2）大肠杆菌多见，其次为厌氧杆菌、链球菌、 变形杆菌，多为混合感染，毒性剧烈。 （3）脓液厚而臭、黄绿色。 2. 原发性腹膜炎 （1）腹腔内无原发灶，为血源性感染: 多见于儿童，在肾病、腥红热或营养不 良时→抵抗力(→并发上呼吸道感染→ 病原菌经血运→腹腔→腹膜炎。 （2）溶血性链球菌：肝硬变腹水继发感染。 （3）脓液稀薄而无臭 原发性腹膜炎病原菌经以下途径入腹：血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染 急性化脓性腹膜炎的临床表现： 因为病因不同，起病急缓不同，大多先有原发病的症状，后有腹膜炎的症状。 1. 腹痛：病因、炎症程度而轻重不同；原发病变处疼痛最为显著；急性穿孔快速腹痛遍及全腹。 2. 恶性、呕吐：早期是反射性，晚期为反逆性（麻痹性肠梗阻）。 3. 发热：体温和脉搏分离（体温高而脉搏不快）是病情恶化的表现。 4. 感染中毒：高热、脉速、面色苍白、血压下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、代谢性酸中毒及休克。 5. 体征及检查： ( 视：腹胀伴腹式呼吸减弱或消失，腹胀是判 断病情轻重的重要标志； ( 触：压痛反跳痛、肌紧张； ( 叩：胃肠胀气→彭音；穿孔→肝浊音界阴性；移动性浊音； ( 听：肠鸣音减弱或消失； ( 直肠指检：盆腔感染时有触痛、饱满。 急性弥漫性腹膜炎的诊断方法： 1.是否有腹膜炎存在： （1）腹痛病史；（2）典型体征；（3）WBC计数；腹部X线检查，超声或CT 2.腹膜炎的病因： （1）原发性腹膜炎：小儿呼吸道感染期