急危重症抢救与护理配合课件.ppt

急危重症抢救与护理配合 呼吸道轴线 口轴线：切牙缘-腭骨中线-软腭游离缘 咽轴线：口鼻咽交界处-会厌游离缘 喉轴线：会厌游离缘-环状软骨内前壁 气管轴线：环状软骨下缘-隆突 气管插管轴线：眼-喉镜-声门 插管前物品准备 插管前准备 病人的准备 去除口腔异物（包括假牙）、 吸除分泌物 去枕平卧 开放气道 摆放体位与开放气道 预氧的准备 ㈤插管 确定导管是否在气管内 1、摆好体位： 病人仅需取去枕平卧位 ,术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。 2、开放气道： 术者用双手托病人双下颌,打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。 3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。 球囊-面罩辅助 呼吸1～ 3分钟 （1）出气法——按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出。 （2）进气法——挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。 （3）呼出气CO2测定 （4）食道探测装置 终末-潮气CO2检测器 食管检测装置 气管插管的固定器 * * 广东省人民医院急危重症医学部　　李秋屏（急诊护长） 危重急症急救：指突然发生可直接危及患者生命的病症；指在发生威胁、生命危象的现场、 　　　　　　　立即对患者采取合适的紧急救援． 急救护理：要求护士熟练掌握急救知识和技能、在紧急情况能及时、准确地实施心身整体 救治和监护，这对提高抢救成功率和降低致残率、死亡率等将起到重要作用． 一、目标 了解院前救护及院内救护的评估方式 掌握抢救中护理配合的流程步骤 掌握抢救护理配合的相关知识 熟练抢救护理配合流程中的相关操作 二、重要性 增强医护之间配合的默契程度 培养护士在抢救过程中的临床思维模式 提高护士抢救综合救护技能的应用能力 加强护士在抢救过程中的心理素质 三、护士对患者病情判断思维 1．生命体征与患者病情分析 2 ．致死性与非致死性 3 ．从重—轻的判断思维过程 四、护士对患者病情判断技能 急当先、看、闻、问、摸、测、想同步判断 护士与护士救护配合流程 病情评估 开放气道 判断呼吸 呼吸囊 心电监护 除颤 吸氧 吸痰 静脉通道 七步洗手 记录 救护配合流程 医护救护配合与流程 医生发现病人呼之不应，即呼救护士—— 判断呼吸、无呼吸嘱简易呼吸囊——面罩通气 护士接到呼救，即推抢救车到床边，取出连接好呼吸囊交医生，按医嘱接心电监护仪、 发现心率缓慢或停止、即报医生同时行CPR 2分钟（5个循环）后，心率恢复，出现室颤 护士接呼吸囊—医生给病人除颤→转窦性心律 医生接呼吸囊、护士按医嘱给吸痰、患者恢复呼吸 护士按医嘱给病人鼻导管吸氧 执行建立静脉通道医嘱 七步洗手法、洗手 护士记录 有效抢救评估指征 六、相关知识 1．2005年CPR的相关知识 院内急救与院外急救区别 病人在重病房内、评估一旦发现病人意识不清、呼救、准备复苏体位、开放气道、判断 呼吸10秒钟内完成（脸贴呼吸道、听、感觉气流声、6秒内完成，看胸廓有无起伏） 呼吸囊面罩 监护仪观察——心跳停止 行CPR：30：2、 循环5次 胸外按压。 按压定位：剑突上二横指 按压深度：成人：4～5CM 按后频率：100次／分 按压过程注意观察患者及监护仪。 按压时注意胸廓的按压及复位情况。 5次循环后如需继续按压，换人。 2．呼吸囊——面罩相关知识 简易呼吸囊——面罩通气OK手法 面罩与呼吸囊要连接紧、大拇指及食指压在面罩上，其它三指将下颌向上提形成OK手 取体位：平卧位头后仰 选择面罩及呼吸囊 呼吸囊：成人 1000ML（麻醉科）2100 规格 儿科：有大、中、小几种规格 面罩：有氧气和不充气二种 呼吸囊频率：1．心肺复苏：按压与呼吸比30：2 2 ．无呼吸有心率：10—12次／分、约5—6秒／次 呼吸囊连接：1 ．有氧、呼吸囊连接患者氧袋 2 ．无氧源：不用连接患者氧袋 通气量：氧：400—600ML、8—12L／分、如呼吸囊2100ML 挤压1／3 无氧源：700～1000ML（呼吸囊2100ML），挤压2／3 单人、双人操作 注意观