老年钙化性心脏瓣膜病2010稿课件.ppt

老年钙化性心脏瓣膜病 Calcified Cardiac Valvular Disease in the Elderly 中南大学湘雅二医院老年病学教研室 吴悦陶 老年钙化性心脏瓣膜病 随着年龄增长，心瓣膜结缔组织发生 退行性变、纤维化、钙化等，而引起瓣膜及其支架功能异常所致。 （ degeneration+calcification） Calcified Cardiac Valvular Disease 老年人最常见的瓣膜病，是老年人瓣膜置换的首要原因，常与冠心病和高血压病并存。主动脉瓣和二尖瓣及其瓣环最常受累(aortic valve and mitral annulus) 老年心脏钙化综合征 cordis calcify syndrome 同时合并冠脉、乳头肌及传导系统的钙化 （corona， papillary muscle， conducting system） 可导致各种心律失常、心力衰竭、晕厥 和猝死 Ageing 发病率、受累范围和程度随增龄? Smoking 危险性增加35% Hypertension 体循环高压加重左心瓣膜损害 其他 hyperlipoidemia、overweight、diabetes 动力学因素（kinetics） 累积承受压力最高的左心瓣膜 慢性炎症（chronic inflammation） 机体对某些因素刺激的一种组织反应 脂质浸润（lipids infiltrating） 脂蛋白在主动脉瓣聚集 钙化蛋白（calcify proteinum） 病变组织的钙化是本病的重要特征 病理学 Pathology  钙盐沉积于心脏 好发部位主要为主动脉瓣、二尖瓣环以及心外膜的冠状动脉。 最常累及左心瓣膜：aortic valve mitral valve钙化性主动脉瓣狭窄（CAS）二尖瓣环钙化(MAC) 主动脉瓣最易受累 主动脉瓣?二尖瓣?三尖瓣?肺动脉瓣 aortic valve ? mitralis ? tricuspid ? pulmonary valve 压力冲击?主动脉瓣退行性变、钙化?瓣叶增厚、变硬、活动受限?AS（闭合缘无粘连、融合、固定） ?伴关闭不全时，说明钙化? 二尖瓣环区域钙化 二尖瓣关闭不全（MI）为主（闭合缘无粘连、融合、MS相对性）明显钙化导致MS 、AVB (auriculo-ventricular block） 、BBB(bundle branch block) 往往是心肌广泛钙化的局部表现 临床表现Clinical Features  Symptoms 亚临床期数十年甚至终身，一旦进入临床期，病变较严重，平均病程3-4年 心绞痛（angina）、晕厥（syncope）多见，失代偿期出现充血性心力衰竭（CHF），50%合并高血压（hypertension）、CHD、糖尿病（diabetes），猝死（sudden death）多见于严重主动脉瓣狭窄伴左心功能不全 CAS Physical Findings 心底或心尖SM、柔和、A2?，很少出现心底部DM 辅助检查 Determination Transonogram valve thickening calcify left atria increment left ventricle compliance decrescence MAC 体征 心尖区SM、DM（钙化??）、左房或左室心肌肥厚、心衰（CHF）、房室传导阻滞（A-V block）、束支阻滞（BBB）（老年人严重传导阻滞的最常见原因，远远高于冠心病）、房颤（atria fibrillation）或房扑（atria flutter） 辅助检查Determination ECG—arhythmia，房早、Af、AF多见，AVB、BBB次之可有SSS（sick sinus syndrome） 高仟伏胸片或荧光透视—二尖瓣区“