手术压疮的研究进展1 ppt课件.pptVIP

前言 1.手术患者压疮发生率占4.7-66%; 2. 我院术中压疮的现患率9.07%; 3. 美国AORN调查结果：占手术安全隐患第四位； 4. 我国手术压疮发生率3-5%； 5. 欧美国家对压疮的发生后职责界定：护理差错或事故，国家或保险公司不予支付产生的一切费用。 学习内容 压疮的概念 压疮的分期及临床表现 3. 术中压疮的特点及影响因素 压疮的评估与防护 压疮发生后的处理 二、压疮的分期及临床表现 根据压疮损伤的程度不同经典压疮可分为4期。 二、压疮的分期及临床表现 2007年NPUAP重新将压疮分为6期： Ⅰ期：压疮初期，局部皮肤受压或潮湿刺激后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。(用无色透明玻璃片按压皮肤3 s后判断； Ⅱ期：真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或瘀肿(瘀肿显示可疑深部软组织损伤)。也可表现为一个完整或破溃的水泡。 Ⅲ期：全皮层缺损。可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。可有潜行和窦道。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织、因此Ⅲ期溃疡较为表浅。而一些肥胖的部位会非常深。 Ⅳ期：全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎。 二、压疮的分期及临床表现 5. 不可分期阶段：全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色） 和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正 的深度，否则无法分期。 6.可疑深部组织损伤：局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血疱。伴有疼痛、 局部硬结、热或凉等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最 好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。 术中压疮以I期为主，一般最严重时达到Ⅱ期。 三、术中压疮的特点及影响因素 （一） 特点： 1. 被动体位； 2. 麻醉后患者无机体防护反应； 3. 受患者年龄、营养状态、皮肤状态、手术时间、手术体位摆放、术中低血压持续时间、体重指数等方面的影响。 4. 术中无法实施护理干预措施； 5. 医护人员对其重视程度不高； 三、术中压疮的特点及影响因素 （二）影响因素： 1. 年龄 老年患者心脏血管功能减退 ,毛细血管弹性减弱 ,末梢循环功能减退 ,局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧。 美国国家压疮顾问小组 ( Na2ti o nal Pressure Ulcer Adv i s o ry Panel , N PUA P) 研究证实 ,压疮发病率与年龄呈正相关。 据统计 40 岁以上患者的压疮发生率为 40 岁以下患者的 6～7 倍。由于老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损性增加，组织再生能力随年龄的增加而减退，70岁及以上老年人术后发生压疮的危险性增加了3倍。也有研究证实，压疮发病率与年龄呈正相关，40岁以上患者的压疮发生率为40 岁 以 下 患 者 的6～7倍［6］Fisher等［7］研究发现，男性患者发生压疮的相对危险度高于女性患者; 但也有研究显示，男女患者的压疮发生率无明显差异。 Armstrong D,Bortz P.An integrative review of pressure relief in surgical patients [J]. AORN J.?2001,73(3):645-673. Munro CA. The development of a pressure ulcer risk assessment scale for perioperative patients] AORN J. 2010,92(3):272-87. Giampiera B,Llaria M, Rosanna Q,et al. A longitudinal study of the incidence of pressure sores and the associated risks and strategies adopted in Italian operating theatres Predicting and preventing pressure ulcers in surgical patients [J].Clinical Feature.2012,22(2):50-55. 唐娟, 罗俊.髋关节置换侧卧位手术患者压疮的相关因素分析及护理干预 [J]. 临床护理杂志. 2013,12(3):49-51. 三、术中压疮的特点及影响因素 2. 体重指数：