抗栓抗凝治疗进展PPT课件.ppt

C;C;急性冠脉综合征抗栓抗凝治疗（实践与再认识）;ACS诊疗历程与时代挑战;ACS的病理生理基础;斑块破裂70%;治疗 ACS , 我们能作什么？充分用好证明有效的治疗手段！;我国ACS患者院内抗血小板/抗栓/抗凝治疗情况;对易损血液的认识不足;斑块虽为始动易损斑块的触发条件，但其后血栓的发生与发展过程决定了冠心病的转归与结局，实际上易损“斑块”与“血液”之间的关系是决定着冠心病ACS与AMI的发生与发展预后的中心环节;易损斑块可以为狭窄不重，其虽未破裂但有表面糜烂、擦伤的斑块但易引起血小板激活促发血栓的斑块;LAD急性血栓形成，导丝通过后血栓消失，血管未见有意义狭窄;溶栓抗栓抗凝治疗与继发性易损血液;常由于抗栓抗凝治疗不当导致激发性反弹的高凝血栓倾向 更粘，血栓顽固，不易疏通 药物治疗效果差，更不易控制;忽视直接反映“易损”血液—— 高栓血凝倾向的血液标志物：;高凝高栓血凝倾向的全身疾病状态：;;; 血小板在动脉血栓形成中的作用;血小板与动脉血栓的形成;;2009年中国PCI指南的PCI药物治疗——阿司匹林推荐;2009年中国PCI指南的PCI药物治疗——PCI术后氯吡格雷推荐;*;氯吡格雷抵抗;;; ; ;试验方法; ;入选患者 300mgclopidogrel ; ; ;随访PCI术后10天内MACE事件及出血并发症; ;;血小板聚集率; ;;本试验中，与75mg/日维持量相比，150mg/日氯吡格雷连续用药7天可以明显降低氯吡格雷反应不全患者血小板聚集率。 本试验中，与75mg/日维持量相比，150mg/日氯吡格雷连续用药7天可以进一步降低氯吡格雷反应不全患者血小板聚集率。 本研究结果显示，校正TIMI计帧数试验组较对照组有减少的趋势，但无统计学意义。心肌血流灌注分级（TMPG)2级以上发生率试验组较对照组有增加趋势，但没有统计学意义 。 ;血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂;;GPIIb/IIIa受体拮抗剂依据化学结构的不同可分为三类 ;替罗非班在ACS治疗中的应用;Effect of tirofiban plus clopidogrel and aspirin on primary percutaneous coronary intervention via transradial approach in patients with acute myocardial infarction *;Table1 Clinical data of patients in tirofiban group and control group;Table2 The results of CAG in tirofiban group and control group; 替??非班组有5例患者由于导丝通过后IRA病变部位血栓完全溶解后无明显狭窄，不需置入支架 替罗非班组PCI后TFG3级的比例明显高于安慰剂组，而CTFC明显减少;项目 替罗非班组（n=48） 对照组（n=56） P值 PCI后TIMI 分级（例） 0级 0（0.00%） 2（3.57%） 0.498 1级 1（2.08%） 4（7.14%） 0.458 2级 2（4.17%） 5（8.93%） 0.566 3级 45（93.75%） 45（80.36%） 0.046* CTFC（帧数） 21.84±8.95 30.29±3.42 0.023* 缓血流发生率（例） 3（6.25%） 11（19.64%） 0.046* TMP2级以上（例） 36（75.00%） 30（53.57%） 0.024* 发病至球囊扩张 时间（h）　 7.08±2.12　　　 9.32±2.38　　　 0.045 * ;Fig.1 Changes of the platelet aggregation rate in the two groups;Table4 The comparison of heart function pa