肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七共享精品课件.pptVIP

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 1.三病概念 概 述 肺痿： 以多唾浊沫，短气为主症。 一般多因热在上焦，津液枯燥所致，但也有津伤及气而肺中虚冷，肺气痿弱不振。 肺痈： 以咳嗽、胸痛、吐腥臭脓痰为主症。 是感受风邪热毒，致使肺生痈脓 咳嗽上气： 相当于现代的咳喘病。 本篇所论多是表邪内饮及夹有热邪壅气的肺胀证，非单纯外感或内伤咳嗽。 第1条 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。 肺痿之病从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。 曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。　 【词解】 ▲消渴： 指口渴不已，饮水即消。包括消渴病与消渴症。 ▲快药： 指泻下峻猛之药。 ▲浊唾涎沫： 浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。 【提要】 本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。 讲 解 1．肺痿（虚热性）的成因： 重 亡 津 液 汗出 呕吐 消渴，小便利数 便难，被快药下利 肺脏气阴受损 全身阴虚，虚火上炎 肺气痿弱不振 热在上焦 肺气上逆 久咳 肺痿 讲 解 2． 肺痿、肺痈的脉症 脉――――寸口脉数—（数虚）必数而无力。 证―――－咳，口中反有浊唾涎沫。 肺痿 肺痈 脉――――反滑数—必数而有力。 证――――口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳 唾脓血. 3．从脉象上鉴别诊断 肺痿—阴虚有热—虚热—脉数而虚 肺痈—实热蕴肺—实热—脉数而实 1.阴液亏耗是肺痿发生的根本原因，故肺痿病的主症是咳吐浊唾涎沫，脉数虚。 2.临床应注意应鉴别相似的病证。肺痿和肺痈两者均有咳嗽、吐痰、脉数，但一虚一实，表现不同，不可混淆。 【辨治要领与思路】 肺痿分型 虚热证---麦门冬汤---润养肺胃,下气化痰 （10） 肺痿 虚寒证---甘草干姜汤---温肺复气 （5） 第10条 火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。 麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚 讲 解 1．虚热肺痿的证候特点： 上气 咽喉不利 咳吐浊唾 2．病机：“大逆上气”。 3．治法：清养肺胃，止逆下气 4．方药；麦门冬汤 ★用量只有麦门冬的1/7，祛痰而不化燥，降逆而不伤正人参 甘草 粳米 大枣—益胃气，滋化源，生津液。 第5条 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。 【词解】 ▲遗尿： 一般指睡中小便自遗，这里小便失禁解。 ▲父咀： 用牙咬碎。 【提要】 本条论述虚寒肺痿的证治。 讲 解 1．虚寒肺痿的成因： ①是虚热肺痿失治，久则阴损及阳； ②是素体阳虚，肺气衰弱，痿弱不振，不能摄纳和 输布津液，故频吐涎沫。 2．证状特点： 吐涎沫 不咳，不渴 遗尿，小便数 头眩 3．治法：温肺复气 讲 解 4．方药：甘草干姜汤 炙甘草（甘温）—补中益气 炮干姜（辛温）—温复肺气之阳 ★二者辛甘合用，重在温中焦阳气以养肺，实乃培土生金之法。 ★《伤寒论》中亦有甘草干姜汤，其主治病势危重的阳虚厥逆证，用干姜而非炮姜。 1．临床辨证应注意知常达变。虚热肺痿是肺痿病中最常见的证型，但虚热肺痿日久，阴虚及阳，最终可转化为虚寒肺痿。 2．虚寒肺痿的主症是多涎唾，口淡不渴，小便频数。 【辨治要领与思路】 第3,4条 上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。 上气喘而燥者，属肺张，欲作风水，发汗则愈。 【词解】 ▲上气： 气逆而上。 ▲肩息： 气喘时抬肩呼吸，是呼吸极端困难的表现。 【提要】 论述了上气的虚实两种病情。 讲 解 1．虚喘证候： 气喘肩息 颜面浮肿 ＋脉浮大无力 2． 实喘证候： 气逆 咳嗽而烦躁 当见小