抗菌药物专项整治与临床合理使用ppt课件.ppt

抗菌药物专项整治与临床合理使用;目录;一、背景资料; 抗菌药物是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。细菌在抵抗抗菌药物的杀灭作用时，会产生耐药性，导致耐药细菌的出现。在不合理使用抗菌药物的情况下，抗菌药物频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。近年来由于对抗菌药物的过分依赖和滥用，使抗菌药物在治疗的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。 将来人类不是毁灭于核武器， 而是被细菌毁灭;携带NDM-1耐药基因，通过质粒在不同细菌间传播;案例1:滥用抗菌药物的危害;国内外抗菌药物使用现状;我国抗菌药物使用现状;抗菌药物不合理使用?细菌耐药性??;抗菌药物的特点是危害的滞后性。医生开大处方，滥用抗菌药，并不会立即给病人造成身体上的损害 遭遇病痛时，第一个念头是赶紧治病。在治病的眼前利益与防止抗菌药滥用的长远利益之间，人们往往顾前不顾后，宁愿接受抗菌药滥用的“大处方”;卫生部办公厅关于做好“超级细菌”应对工作的通知;2011年世界卫生日活动;2011年抗菌药物合理应用文件;2012年抗菌药物合理应用相关文件 ;抗菌药物合理应用的重要性;郑州市第七人民医院门诊楼;二、2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案;明确抗菌药物临床应用管理责任制 院长与卫生局签订，科主任与院长签订，医生与科主任签订 做为目标考核以及晋升、评先评优的重要指标 开展抗菌药物临床应用基本情况调查 建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系：配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师 落实抗菌药物分级管理制度 特殊使用级抗菌药物必须经相关专家会诊同意后使用 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用 ;建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理 抗菌药物临床应用相关指标控制 定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 临床微生物标本检测和细菌耐药监测 医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理（培训、考核） 落实抗菌药物处方点评制度 重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例 出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权 ;完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网 利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理 建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度 完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况 ;建在公园中的医院;三、各类抗菌药物的特点及遴选;抗菌药物知识调查;注射用阿莫西林;;β内酰胺类特点;青霉素类;青霉素类抗菌药物的特点;一代头孢;;二代头孢;;三四代头孢;;;;;碳青霉烯类;;氨基糖苷类;;四环素类;;大环内酯类;;糖肽类;;磺胺类;;喹诺酮类;;硝基呋喃类;硝基咪唑类;;林可酰胺类;;其它抗菌药物;;宽敞明亮的门诊大厅;四、围手术期抗菌药物的应用;例2：不合理预防用药致心内膜炎;问题一：选择氨曲南预防是否合理？ 氨曲南为窄谱抗菌药物，仅对G-菌有效，对G+菌无效。围手术期预防用药首先（必须）考虑预防G+菌。 问题二：手术持续10小时，未追加使用抗菌药是否合理？ 卫生部38号文规定：手术时间超过3小时或失血量大于1500ml必须追加使用抗菌药。 头孢曲松例外。;围手术期抗菌药物选择;;替代药物：在头孢类过敏情况下，可选用克林霉素（头孢类不过敏的情况下尽可能不选用）， 使用克林霉素联合使用氨曲南（但不可单独使用氨曲南）的情况：肝胆手术、结直肠手术、阑尾手术、食管手术、肺部手术、泌尿外科手术、妇科手术、肾移植受体、有植入物的心脏手术、骨科手术。 上述可选药物可联合使用抗厌氧菌药物（甲硝唑）的情况：如口腔及食管手术、结直肠手术、涉及阴道的手术（但不包括剖宫产） 。 口腔及食管手术、结直肠手术、涉及阴道的手术（但不包括剖宫产）：可单独使用头孢西丁（不建议首选） 极特殊情况下可用万古霉素：需抗菌药物专家组成员研究决定;I类切口中不需要预防性使用抗菌药物的情况;用药时机;术中追加使用抗菌药物;术后使用时间;高危因素;;小 结;;五、抗菌药物临床应用案例分析;案例 3 疑似PRSP心内膜炎治疗;追问病史：近2个月患者经常感冒发烧，每次静滴青霉素800万μ,qd，外加口服药，经治疗后好转。如此反复多次。 思考： 1、感冒为什么导致患者患者心内膜炎？ 2、应如何治疗？;1、感冒为什么导致患者患者心内膜炎？ A、用药不规范：青霉素一日一次达不到治疗目的，反而筛选出耐药菌 B、疗程不足：未彻底杀灭致病菌 2、应如何治疗？ A、患者可能为肺炎链球菌感染？ B、较严重：心、脑感染 C、可能是耐药菌 D