肾病诊治PPT课件.pptVIP

IgA肾病的诊治;定义;病因分类;继发性IgA肾病;IgA肾病的临床诊断线索;肾活检病例的选择;IgA肾病的诊断;Hass分型系统;3、IgA肾病的病理分级（Lee分级系统）;Ⅳ级：重度弥漫性系膜增生和硬化，部分或全部肾小球硬化，可见新月体（45%）。肾小管萎缩，肾间质炎症改变和纤维化。 Ⅴ级：病变性质类似Ⅳ级，但更严重，肾小球新月体形成45%。肾小管萎缩，肾间质炎症改变和纤维化更严重。 ;IgA肾病牛津分型;治疗方案与原则;1、反复发作性肉眼血尿的治疗;2、无症状性尿检异常的治疗;对于血尿伴有尿蛋白0.5—1.0g/d的患者，扁桃体摘除、ACEI/ARB以及抗血小板聚集、抗凝促纤溶治疗，有利于患者完全缓解。;对于尿蛋白1g/d的患者，不管血压是否增高，首选ACEI或（和）ARB。要避免血压降得过低、影响脏器供血。如果使用最大耐受剂量的ACEI和ARB，尿蛋白仍1g/d，宜加用糖皮质激素治疗，可给予泼尼松0.6~1.0mg/(kg.d)，4~8周后酌情减量，总疗程6~12个月。如激素反应不佳或有禁忌症，可应用免疫抑制剂治疗。 ;另外，激素和其他免疫抑制剂的应用，除了考虑尿蛋白量以外还要考虑肾活检病理改变。明显的炎细胞浸润、系膜细胞增生、细胞性新月体形成，是应用激素和其他免疫抑制剂的适应症。 ;3、大量蛋白尿的治疗;对于临床表现为肾病综合征、病理表现为 轻微病变或微小病变的IgA肾病患者，按 微小病变型肾病综合征处理。;4、高血压的治疗;5、肾功能急剧恶化的治疗;对于临床表现明显血尿、蛋白尿、肾功能急剧恶化，病理表现为明显的肾小球系膜细胞增生、毛细血管袢坏死、细胞或纤维细胞新月体形成、弥漫性间质炎细胞浸润的IgA肾病患者，在没有严重感染、活动性消化道溃疡出血等禁忌症的前提下，可给予甲泼尼龙冲击治疗，即静脉滴注甲泼尼龙0.5~1.0g/d，连续3日。随后给予常规剂量的肾上腺皮质激素和其他免疫抑制剂治疗。同时根据血压和肾功能的改变，给予降压治疗和抗血小板聚集、抗凝、促纤溶治疗。 ;6、终末期IgA肾病的治疗;由于IgA肾病的临床表现和病理改变复杂多 样，因此治疗的策略也应该是综合的、个体 化的，需要不同的治疗方法并随病情的改 变适当进行调整。;非典型IgA肾病的治疗;新月体性IgA肾病（新月体50%）;非典型IgA肾病—急性肾损伤伴肉眼血尿;非典型IgA肾病—急性肾损伤伴肉眼血尿;非典型IgA肾病的治疗;非典型IgA肾病的治疗;小 结;