支气管扩张症患者的护理精要课件.pptVIP

********医院 定义 是指直径大于2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏，慢性持久异常扩张。 临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 （一）病因与发病机制 支气管扩张的主要病因，是气管-肺组织感染和支气管阻塞。两者互为影响，促使支气管扩张的发生和发展； 支气管扩张也可能由先天发育缺陷、遗传因素； 30%的病因不明，可能因素有遗传、免疫或解剖缺陷； 低免疫球蛋白血症等 临床表现 症状 慢性咳嗽、大量脓痰 反复咯血 反复肺部感染 慢性感染中毒症状 临床表现 (1)慢性咳嗽、大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关 色：黄色或绿色 静置分三层：上层：泡沫 中层：粘液 下层：坏死组织 合并厌氧菌感染可有恶臭味 体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 继发感染时，肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征 治疗要点 支扩治疗，主要是防治呼吸道反复感染，关键在于保持呼吸道通畅和有效抗生素的治疗。 保持呼吸道通畅 药物 体位引流 纤维支气管镜吸痰 2、控制感染： 是急性感染期的主要治疗措施。 根据痰培养药敏结果，选择有效抗菌药物。 3、手术治疗： 反复感染或大咯血病人，病变范围不超过2叶肺，可考虑手术治疗。 护理评估 健康史 -幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史 -异物、肿瘤、肺结核 病史 -先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病 健康状况 症状： 慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。 反复肺部感染。 慢性感染中毒症状 体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征 3、心理-社会状况 焦虑、沮丧 自卑、孤独、回避 恐惧 实验室及其他检查 影像学检查 ：X线胸片 胸部CT 支气管碘油造影 纤维支气管镜检查 护理诊断及合作性问题 清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽有关 营养失调 低于机体需要量与反复感染导致机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关 有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关 护理目标 通过提高有效护理，患者能够摄入足够营养，体重渐增，抗病能力增强 能有效清除痰液，保持呼吸道通畅，未发生窒息 护理措施 休息与环境：大咯血绝对卧床，患侧卧位 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上 病情观察：咳痰、咯血的颜色、性质、量，测量生命体征 窒息的先兆，发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救 体位引流 原理：重力使痰液从支气管→气管→体外 准备：引流前可雾化、用祛痰药 体位：抬高患肺，引流气管开口向下 辅助措施：胸部叩击 时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次 观察：脸色、脉搏等症状，痰色、量、性质 引流后护理：舒适体位；口腔护理；记录、送检 体位引流 体位引流 体位引流 用药护理 抗生素，祛痰剂，支气管扩张药和止血药 疗效和不良反应 健康教育 疾病相关知识 积极防治呼吸道急慢性感染 有效咳嗽，胸部叩击，雾化吸入和体位引流的方法 药物疗效及不良反应 生活指导 护理评价 患者能否摄入足够的营养，体重是否新增 患者是否能够清除痰液，呼吸道是否通畅 第八节支气管扩张症患者的护理