施毅肺隐球菌病课件.pptVIP

真菌按形态分类 霉菌（mold）——组织内、培养基中均呈菌丝型生长 如曲霉属、毛霉属 酵母菌（yeasts）——以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌，在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝 如念珠菌（假丝酵母）属、隐球菌属、球拟酵母属、丝孢酵母属 双相型真菌（dimorphic fungus）——同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随条件改变而相互变更。大多数为病原性真菌 如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等 侵袭性肺部真菌感染(Invasive Pulmonary Fungal Infection，IPFI) IPFI是不包括真菌寄生和过敏性所致的支气管肺部真菌感染 引起IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌（主要是毛霉）和肺孢子菌等 IPFI分为原发性和继发性两种 临床常见的条件性真菌感染 念珠菌病：最常见，占血源感染的第４位 曲霉菌病：器官移植常见合并症，血液系统恶性肿瘤病人发病可达30％ 隐球菌病：AIDS发病率为10％～20％ 接合菌病：多见于糖尿病和烧伤病人 隐球菌属的常见真菌 隐球菌病原学 隐球菌病原学 隐球菌病流行病学 隐球菌病 中枢神经系统感染（＞80%） 皮肤（10%～15%） 肺（常为隐性） 骨骼（＜10%） 其他任何器官 隐球菌感染的发病机制 隐球菌感染的病理改变 肺隐球菌感染的病理改变 肺隐球菌感染的病理改变 脑隐球菌感染的病理改变 肺隐球菌病的临床表现 隐球菌病的影像学表现 肺隐球菌病 肺隐球菌病 脑隐球菌病的临床表现 脑隐球菌病 脑隐球菌病 皮肤黏膜隐球菌病的临床表现 其它隐球菌病的临床表现 隐球菌病的诊断 确诊依据 确诊依据 临床诊断的微生物学依据 治 疗 治 疗 治疗 治疗 治疗 我国指南中肺隐球菌的抗真菌治疗 肺隐球菌病 播散性肺隐球菌病推荐两性霉素B联合氟胞嘧啶或氟康唑 不伴脑膜炎的非艾滋病患者亦可选择伊曲康唑 肺隐球菌病 病例 （2000年7月，病案号263475） 夏XX，男性，40岁，南京市人 主诉：发热、咳嗽10天 既往体健，无服用糖皮质激素、免疫抑制剂史 PPD（＋），免疫球蛋白正常 追问病史，有反复近距离接触鸽子史 诊断：右下肺隐球菌球（肺穿刺物病理）；氟康唑＋手术治愈 肺隐球菌病 肺隐球菌病 肺隐球菌病（病理）不同的染色方法 确诊依据 活检组织病理组织学证据； 血液和无菌腔液（如脑脊液）隐球菌直接镜检或培养阳性。 Tissue section stained by haematoxylin and eosin (HE) showing numerous encapsulated yeast cells. C. neoformans was isolated. India ink preparation of cerebrospinal fluid from a patient with cryptococcal meningitis showing a budding yeast cell of C. neoformans surrounded by a characteristic wide gelatinous capsule. Methenamine silver (GMS) stained tissue section of lung showing typical encapsulated yeast cells of C. neoformans. Methenamine silver (GMS) stained tissue section of lung showing atypical non-encapsulated yeast cells of C. neoformans. 合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性； 血液、胸液标本隐球菌荚膜多醣体抗原阳性； 隐球菌的厚荚膜内含特异抗原性的多糖体，患者的血清或脑脊液中可检出这一抗原的相应抗体；但由于患者血清中可测到的抗体不多，因此检测抗体的阳性率不高，且特异性不强，假阳性太高。 Mixed culture of C. neoformans（新生隐球菌） and C. albicans（白念珠菌） on bird seed agar (Guizotia seeds) showing the distinctive brown colonies of C. neoformans, due to the selective absorption of pigment from the media, compared to the white colonies of C. albicans. 临床诊断的微生物学依据