时家义急性冠脉综合征介入治疗策略课件.ppt

GRACE评分 包括下列8项指标： 年龄 心率 收缩压 血肌酐 心电图ST段变化 心功能Killip分级 入院时心脏骤停 心肌标志物升高 全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分 * BM J. 2006;online,38985.646481.55 危险 级别 GRACE 评分 院内死亡风险 (%) 低危 ≤108 1 中危 109-140 1-3 高危 140 3 危险 级别 GRACE 评分 出院后6个月死亡风险 (%) 低危 ≤88 3 中危 89-118 3-8 高危 118 8 ACS患者的危险评估标准“GRACE ACS风险模型” 网页版计算器 /grace/ 可以从iphone的app store和安卓系统的电子市场下载免费的 GRACE risk 计算器 GRACE 评分入院（院内） 年龄 (岁） 得分 心率 (次/min) 得分 收缩压 (mmHg) 得分 肌酐(mg/dL) 得分 Killip分级 得分 危险因素 得分 30 0 50 0 80 58 0-0.39 1 Ⅰ 0 入院时心脏骤停 39 30-39 8 50-69 3 80-99 53 0.4-0.79 4 Ⅱ 20 心电图ST段改变 28 40-49 25 70-89 9 100-119 43 0.8-1.19 7 Ⅲ 39 心肌坏死标志物升高 14 50-59 41 90-109 15 120-139 34 1.2-1.59 10 Ⅳ 59 60-69 58 110-149 24 140-159 24 1.6-1.99 13 70-79 75 150-199 38 160-199 10 2.0-3.99 21 80-89 91 ≥200 46 ≥200 0 ≥4 28 ≥90 100 危险级别 GRACE 评分 院内死亡风险 (%) 低危 ≤108 1 中危 109-140 1-3 高危 140 3 Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 手工计算得分 最终确定死亡风险 GRACE 评分入院（出院后6个月） 手工计算得分 最终确定死亡风险 年龄 (岁） 得分 心率 (次/min) 得分 年龄 (岁） 得分 肌酐 (mg/dL) 得分 危险因素 得分 30 0 50 0 80 24 0-0.39 1 充血性心力衰竭病史 24 30-39 0 50-69 3 80-99 22 0.4-0.79 3 住院期间未行PCI 14 40-49 18 70-89 9 100-119 18 0.8-1.19 5 心肌梗死既往史 12 50-59 36 90-109 14 120-139 14 1.2-1.59 7 ST段压低 11 60-69 55 110-149 23 140-159 10 1.6-1.99 9 心肌坏死标志物升高 15 70-79 73 150-199 35 160-199 4 2.0-3.99 15 80-89 91 ≥200 43 ≥200 0 ≥4 20 ≥90 100 危险级别 GRACE 评分 出院后6个月死亡风险 (%) 低危 ≤88 3 中危 89-118 3-8 高危 118 8 Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. Arch Intern Med. 2003;163:2345-2353 GRACE * GRACE危险评分可准确预测ACS患者院内临床结局 按GRACE评分对GRACE研究人群进行分层发现： 高危患者临床结局更差：院内死亡为13%，显著高于低危（1.2%）和中危患者(3.3%)，c统计值为0.85；死亡或再梗发生率也显著高于低危或中危患者（21%vs10%、12%） 高危患者不良事件发生率显著更高，卒中发生率为1.3%，卒中或大出血发生率为5.1% Heart,2007,93:177-182 2010年GRACE英国-比利时亚组长期随访验证： GRACE评分高危者10年死亡风险是低危者的6.36倍 Fox KA, Carruthers KF, Dunbar DR, et al. Eur Heart J. 2010 ;31(22):2755-64. 低危 中危 高危 存活概率 时间(天) 与低危比较： 高危：HR 6.36 (95%CI:4.95-8.16), P0.0001 中危：HR 2.14 (95%CI:1.63-2.81), P0.0001 早期风险评估-风险积分系统 根据GRACE积分评估NSTE-ACS患者住院期和6个月的死亡风险。 GRACE积分140,尽快在24小时内冠脉造影。 风险分类 住院期 出院至6个月 GRACE积分 病死率（%） GRACE积分 病死率（%） 低 ≤108 ＜1 ≤88 ＜3 中 10