蛋白质热能营养不良2015图文课件.ppt

蛋白质—能量营养不良Protein-Energy Malnutrition,PEM 泸州医学院附属医院儿保科 唐章华 教授 * * 概述 ★主要见于：３岁以下婴幼儿，表现消瘦，皮下脂肪减少，水肿及各器官功能紊乱。 ★临床分三型 消瘦型——能量供应不足为主：A 浮肿型——蛋白质供应不足为主：B 消瘦-浮肿型——介于上二者之间： ★世界范围内的发病情况 据世界卫生组织报告，全球5岁以下儿童死亡归因于营养不良的比例达35%。 2010年，全球共有9.25亿人营养不良，并自1990年起，营养不良人数从1990年至今每年增加8,000万人。蛋白质能量营养不良估计造成60万人死亡，比起1990年时造成88.3万人死亡来说，有所降低. 中国5岁以下儿童死亡归因于营养不良的比例，2000年为22%，据专家测算，2010年降至13%，比世界的平均水平还是要低得多。 病因 Etiology 长期摄入不足： ①食物供应不足 ②喂养不当 ③不良饮食习惯 疾病因素： 消化吸收障碍： 消耗量过大： 感染： 需要量增多： 蛋白质不足 负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓ →水肿 白蛋白↓ →酶功能↓→代谢低下 Ig↓→免疫低下 病理变化：Pathology 病理生理：Patho–physiology 能量不足 → →糖原消耗→→低血糖 脂肪消耗→→血胆固醇↓ →→肝脂肪浸润 细胞外液量↑→→ 水电解质紊乱 →→细胞内K+到细胞外 ↓ 低渗状态 ↓ 肾浓缩功能↓ ↓ 尿量↑比重↓ 一、新陈代谢失调 1.蛋白代谢失常：使血清总蛋白和白蛋白减少，发生低蛋白性水肿。 2.糖代谢失常：常出现血糖偏低3.脂肪代谢失常：可导致肝脂肪浸润和变性。 4.水盐代谢失常：全身总液量相对为多，易出现低渗性脱水、酸中毒、低钾血症和低钙血症。 5、体温调节能力下降： 二、组织器官功能低下 1.消化功能低下：易发生腹泻 2.循环系统功能低下：引起心搏量减少， 血压偏低，脉博细弱。 3. 泌尿系统：尿浓缩能力和比重减低 4.中枢神经系统处于抑制状态：精神抑 制与烦燥不安交替出现 5.免疫功能：淋巴结和胸腺缩小使非特异性 及特异性免疫功能均低下，引起多重感染。 临床表现 Manifestations ★体重不增是最早的症状，继之体重下降； ★表现：消瘦，皮包骨状，或可有低蛋白水肿。 ★本病的特点：皮下脂肪按一定顺序减少而消瘦； ★皮下脂肪消失的顺序： 腹部 →躯干→ 臀部→四肢→面部 ★ 严重病例：器官系统功能低下，萎靡、反应差，智力及运动发育落后，肌张力低，脉搏细弱，心音低钝，体温偏低，食欲低下甚至消失，腹泻或与便秘交替，常伴各种感染而成恶性循环。C 并发症 Complications 营养性小细胞贫血： 微量营养素缺乏： 各种感染： 自发性低血糖： 辅助检查： 血清白蛋白 胰岛素样生长因子 诊断 Diagnosis 根据病史、喂养史及临床表现诊断，分为三型。 体重低下（underweight）（W/A） 体重同龄、同性别人群中位数 生长迟缓（stunting）（H/A） 身长同龄、同性别人群中位数 消瘦（Wasting）（W/H） 体重同性别，同身高人群中位数 ﹤正常均数70% 正常均数70-79% 正常均数80-90% 中上臂围 消失 ﹤0.4厘米 ﹤0.8厘米 皮褶厚度 ﹤P3 P3-P10 P10-P25 年龄/头围 中位数﹣3S 中位数﹣2S ～3S 中位数﹣1S ～2S 消瘦 中位数﹣3S ﹤P3 中位数﹣2S ～3S P3-P10 中位数﹣1S ～2S P10-P25 发育迟缓 中位数﹣3S 中位数﹣2S ～3S 中位数﹣1S ～2S 体重低下 重度 中度 轻度 营养