血源性骨髓炎课件.pptVIP

;有人在网上求助！！ 一名十岁的小男孩5天前玩闹时磕破了小腿，今天突然发高烧，寒战头痛。患肢痛的不敢活动，有红肿压痛，面色苍白血压很低。由于家在偏远的县城医疗水平有限无法得出诊断，也不知道怎么医治护理。;什么病呢？曾经有外伤，应该是感染性疾病吧，患者寒战高热血压下降，腿部有压痛肿胀，这些症状好像似曾相识，，，; ;急性血源性骨髓炎(acute hematogenous osteomyelitis) 慢性血源性骨髓炎(chronic osteomyelitis) ;临床分期;1.有明显的全身中毒症状，如全身不适、食欲减退、高热(39°度以上)伴寒战等。 2.肢体局部持续性剧烈疼痛。附近肌肉痉挛、不愿活动患肢、称之“假性瘫”。 3.干骺端明显压痛。 4.患肢活动功能受限：由于疼痛而引起保护性肌痉挛肢体活动受限。 5.浅表部位病源、出现皮肤温度增高。早期局部软组织肿胀，以后发展整段肢体肿胀。 6.白血球总数增高、可达2-4万/立方毫米中性白细胞数增高。血培养为阳性。 　 ;辅助检查;（1）针对各期不同症状类型的骨髓炎有其苗医独到的疗法，它是引药入髓，外敷皮表，直达病灶，有活血化瘀，排脓生骨，化腐生肌，通经活络，补益气血之奇效，从而快速治愈骨髓炎患者不再复发。 （2）开窗引流术：在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者，可在骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗，防止炎症扩散，以利分泌物引流。或进行创腔的上下给抗生素闭式灌洗治疗。 （3）死骨取出术：对死骨较大，已具备手术时机，将死骨取出，是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法。 （4）消灭骨空洞术：因骨腔大，窦道久治不愈，将较近的正常肌组织有带蒂肌肉瓣充填法、松质骨充填法等。 （5）截肢术：适用于一肢多处骨髓炎，合并多数窦道，久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。 （6）大块病骨切除术：一般适用慢性血源性骨髓炎，病骨已明显硬化，或局部疤痕多，久治不愈，某些不负重也无重要功能的慢性骨炎患者。 （7）病灶内留置药物链法：将抗生素预制成小球，用细不绣钢丝连起来，手术置于病灶内，每日将抗菌药物球拉入腔内一颗，不断释放治??法。 （8）应用显微外科技术治疗慢性化脓性骨髓炎的方法。目的是改善病灶局部的血液循环。;急性血源性骨髓炎过去死亡率很高（约25%），但由于近年来对此病有进一步的认识，早期诊断和积极治疗，适当抗菌药物与综合疗法的应用，死亡率已大为降低（约2%）。 由于骨骼感染引起骨质破坏，形成死骨，常转为慢性化脓性骨髓炎，甚至发生各种并发症，影响功能。常见的并发症为： （一）化脓性关节炎。 （二）病理骨折。 （三）肢体生长障碍，如骨骺破坏，肢体生长长度受影响，患肢变短；或因骨骺附近炎症，血液供给丰富，使骨骺生长较快，患肢反而稍长。有时亦因骨骺部分受累，形成畸形生长，如膝内翻或外翻等。 （四）关节挛缩及强直。 （五）外伤性骨髓炎常因感染而有骨折延迟连接和不连接，以及关节活动受限等。 ;只看不做就是耍流氓; ;1、急性骨髓炎初起时伴有高热、寒战、厌食、烦躁等症状。疼痛、肿胀、活动受限是局部症状，应按危重病人护理，高热时应用物理降温和药物降温，酒精擦浴等。 2、全身支持疗法也不容忽视，如退热、补液、计出入量，以维持水电解质平衡。贫血时可输新鲜血，给予高蛋白饮食并补充多种维生素。 3、术前必须清洗皮肤，以清除皮肤污垢，备皮时应避免损伤皮肤。 4、饮食管理：一般手术前8小时禁食，4小时禁水。 5、术前检查配合：术前检查对诊断和制定治疗方案极为重要，护理人员应密切配合。如督促患儿家长留置大小便标本，护送患儿做好X光拍片、特殊检查的准备以及做好皮试等。 6、心理护理：患儿到医院后，护士应对患儿有高度同情心和责任感，细心护理患儿，与患儿建立起融洽的友好关系。并且多与家长交谈，让家长了解一般疾病知识与护理方法，使家长和患儿对医护人员有一种信任感，从而改善患儿心境，提高信心，促进患儿身心康复。 ;护理诊断;制作人：宋小鱼，与她的童鞋~