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第四节 一、恐惧的含义 恐惧是人和动物共有的原始情绪之一。 指有机体在面临并企图摆脱某种危险或威胁而又无力抗争时产生的一种情绪体验。 恐惧是一种消极的情绪体验 恐惧是最富感染力的一种情绪 二、常见的恐惧问题 社交恐惧 场所恐惧 单一恐惧 社交恐惧 社交恐怖症的主要特征是害怕被别人审视或否定地评价，害怕自己会做一些令人窘迫的事，或有些表现可能会丢脸（包括表现出明显的焦虑症状）。这种担心可只限于特定场合，也可涉及大部分社交场合。 社交恐惧 暴露于害怕的情境通常会立即引起焦虑反应，并伴有“战斗或逃避”反应的症状。另外还会出现脸红、发抖、恶心和急于去厕所。这些症状使患者特别窘迫。 对特定的的社交场合害怕常会导致回避，一个广泛性社交恐怖症患者可能会发展为几乎完全的社会隔离。 社交恐惧症的演变: 恶性循环假说 场所恐惧症 场所恐惧是对某些特定环境的恐惧，如广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。 场所恐惧 一些有场所恐惧的人不乘公交车或不去商场购物。另外一些人不愿离开家，常常终年累月地呆在家里。 一些人只有在某个信赖的伙伴的陪同下，才能离开家。 另一种变异形式是一些人成为“区域限制性”，家庭和工作之间能在一条固定的路线上往返。他们不敢冒险走出自己认为“安全”的地方以避免引起焦虑，他们几乎不会偏离家庭和单位之间的常规路线。 场所恐惧 患者总是会担忧将来发生惊恐发作，而每一次新的复发会强化这种恐惧。在许多情况下，对再次发作的担忧所引起的焦虑可以和真正的惊恐发作时达到同样程度。 单一恐惧症 单一恐惧是对某一具体物件、动物等恐惧 最常见的是对某种动物或昆虫的恐惧，如蛇、猫、毛毛虫等，也可能是害怕鲜血或锋利物品还有的对自然现象产生恐惧，如黑暗、风、雷电等。 单一恐惧 某些单一恐惧症，诸如对动物的恐惧，起病于幼年且随着年龄的增长而消失。 在未经治疗的情况下，于成年期首次发作的单一恐惧症患者很少能自愈。 单一恐惧 单一的恐惧症的特征是对一种事物或情境有持续的、不合理的害怕和回避。引起特定的恐惧症的情境对象范围非常小，这些情境可能对年幼的哺乳动物曾经有过一些保护功能。 三、处理方法 刺激情景重现 强化法 冲击疗法 精神分析 其他 刺激情景重现 让令人恐惧的刺激或情景反复多次的重现，使来访者逐渐适应这种刺激，而不再出现恐惧情绪。 强化法 指对某种行为给与肯定、奖励，是该行为巩固和保持或对某种行为给与否定、处罚，使该行为减弱和消退的心理。 冲击疗法 冲击疗法（满贯法或洪崩疗法）（implosive therapy）就是通过直接使病人处于他所恐惧的情境之中，以收物极必反之效，从而消除恐惧。 第一步，约法三章，签订治疗协议 仔细地向病人介绍治疗的原理、过程和各种可能出现的情况，尤其要清楚地向病人说明在治疗过程中可能承受的痛苦，尤其不能隐瞒和淡化。同时说明冲击疗法疗效迅速是其他任何治疗方法所不能比的。如果病人及其家属下定决心接受治疗之后，医患双方应签订行为协议。 第二步，体检 　　由于冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，所以应该事前检查病人的身体状况及精神状况，并做必要的实验室检查。 第三步，准备治疗场地和其他条件 　　首先，确定刺激物。刺激物应该是病人最害怕的和最忌讳的事物。 治疗室的布置：不宜太大，布置应简单，一目了然，除了特意安排的病人最感恐惧的刺激物外，没有任何别的东西。要使病人在治疗室的任何地方都能感受到刺激物，不能使病人有回避的地方。治疗室的门原则上由治疗师把守，使病人无法随意夺路而逃。 第四步，实施冲击 在接受治疗之前病人要正常吃东西、喝水，并排空大小便。穿着应简单、宽松。如果有条件的话，就应该在治疗过程中同步进行血压和心电监测。 病人进入治疗室后，医生应该迅速、猛烈地向病人呈现令病人感到恐惧的事物或情境。患者可能在受惊之后，可能会出现惊叫、失态等激烈反应，医生不必顾及这些，应该坚持持续不断地向病人呈现令病人所恐惧的事物或情境，或者应该持续地让病人暴露于令其恐惧的情境之中。病人 如果现诸如闭眼、塞耳、面壁等等回避行为时，应该劝说或制止病人的回避行为。 此外，应该严密观察病人的生理变化。除非情况特别严重，特别是血压、心电出现异常，应该坚持进行治疗。 通常一次治疗时间在30——60分钟之间。一般需要2~4次 在冲击治疗过程中，如果病人出现一些危急的情况，医生也应当果断地停止治疗　　①通气过度综合症 ②晕厥或休克 其他 系统脱敏法、宣泄等方法 将几种方法结合起来效果更好 社交恐惧症:典型病例 女性，25岁，人事经理 病前人格：胆小、害羞、在乎别人评价--- 主要症状：见人脸红，害怕交往，与人交往紧张，害怕与人目光对视。 引起事件：小学被老师冤枉并且罚站，当时过往的人都在看