气管切开的护理课件_4.pptVIP

气管切开病人的护理 2010-11-7 为什么要做气管切开术?????气管切开术是一种抢救病人生命的急救手术.气管切开的主要目的是解除喉梗阻，恢复呼吸道通畅，改善肺部换气功能，便于吸出下呼吸道分泌物. 这种手术往往对不少危重病人的抢救，收到良好的辅助治疗作用. 气管切开术的适应症： ??1.由于创伤、 异物、 炎症等造成喉部或喉上部呼吸道急性梗阻。 ?2. 由于脑部外伤昏迷，复苏后的病人， 胸部外伤或胸部大手术后， 以及肺部严重感染呼吸困难者. ??气管切开术在严格的无菌操作下进行，在颈部正中处切开颈部气管，再插入气管套管. ????气管切开手术后的护理很重要. 因为气管切开后， 空气直接进入肺内，失去了上呼吸道对空气的湿润， 加温和过滤作用， 使呼吸道干燥， 分泌物粘稠干结， 下呼吸道容易感染 。 又因此对气管切开是病人赖以维持生命的唯一通气道，如套管发生阻塞可引起窒息。 所以术后要加强护理， 要注意保持室内一定的温度和湿度，除经常吸出分泌物外，应滴入生理盐水， 少许抗生素、 胰蛋白酶或糜蛋白酶等，要防止病人自行将套管拨去， 做好固定， 必要时要固定病人双手.????待病情好转，呼吸道分泌物减少，感染控制时，医务人员可根据需要拔管. 　气管切开常见并发症 1、脱管 2、出血 3、皮下气肿 4、感染 5、气管壁溃疡及穿孔 6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄 1、脱管 常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。 2、出血： 可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。 3、皮下气肿 气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。 4、感染 亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。 5、气管壁溃疡及穿孔 气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。 6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄 声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症 护理 1、环境 2、体位 3、备急救物品 4、谨防气管导管引起阻塞 5、及时吸痰 6、充分湿化 7、预防局部感染 8、关心体贴病人，给予精神安慰 1、环境 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2、体位 手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3、备急救物品 备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞 谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 5、及时吸痰： 气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 6、充分湿化： 气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化： （1）间歇湿化 （2）持续湿化 　（1）间歇湿化 生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化； （2）持续湿化法， 以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。 7、预防局部感染 气管内套管每日取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。遵医嘱使用抗生素治疗，痰痰培养药敏试验。 8、关心体贴病人，给予精神安慰 患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。 吸痰时的注意事项 1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大