锁骨骨折的护理课件_4.pptVIP

锁骨骨折的护理 骨科 TRX316 主要内容 一、概述 锁骨骨折约占全身骨折的5%,各种年龄均可发生，但多见于青壮年及儿童。76%-82%的锁骨骨折发生于中1/3，12%-21%发生于外侧1/3，其余3%-6%发生与内侧1/3。 临床资料: 2006年9月—2009年9月，我科共收治锁骨骨折30例，其中2例合并肋骨骨折和桡骨骨折，男性为19例，女性为21例，20岁-50岁发生骨折18例，余为50岁以上。 二、锁骨的解剖结构 锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢韧带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。 锁骨的解剖结构 骨折的分类 (一)锁骨中1/3骨折： 多发生于中外1/3交界处，喙锁韧带附着点的内侧。 (二)锁骨外1/3骨折： 1）在喙锁韧带外侧，多无移位，韧带完整 2）喙锁韧带断裂，近折段失去牵拉固定而向上移位，而上肢重量和肌肉牵拉使远折段下移。 3）外侧端包括关节面的骨折，可引起肩锁关节退行性关节炎 (三)锁骨内1/3骨折：较少见。 三、病因和病理 间接暴力(传导）暴力与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。 直接施于锁骨的直接暴力，可使受力部位发生横断或粉碎骨折。骨折向外，上移位，尖锐断端可刺穿皮肤，导致开放性骨折。 传导暴力多见于滑跌,运动损伤，扑跌时手、肘着地，或肩外侧受到撞击,冲击力顺骨，关节传导至肩锁和胸锁关节，使弯曲的锁骨受到挤压,形成扭曲骨折。偶有来自一侧肩部的传到暴力引起两侧锁骨骨折者。 病因和病理 摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。　　　 四、临床表现 １.症状和体征　局部畸形压痛及肿胀，尤以骨折移位严重者特别明显。锁骨上、下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起，活动功能障碍。幼儿多为青枝骨折，局部畸形及肿胀不明显，但活动上肢及压迫锁骨时，常可引起患儿疼痛及哭闹。骨折端可隆起于皮下，压痛明显。严重的骨折移位可导致软组织撕裂，出现皮下瘀斑，患侧上肢不能自主用力上举和后伸。 ２.典型体征　　头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧手托住前臂及肘部，以减少患肢重量牵拉引起骨折端移位的疼痛。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据 １.病史　 有局部直接暴力或间接暴力外伤史。 ２.体检和辅助检查 ａ.局部有肿胀，压痛，患肩活动受限，有时可扪及骨擦感或有骨擦音 ｂ.Ｘ线片可明确骨折的部位、性质及其它合并情况　 （二）鉴别诊断 锁骨骨折诊断容易，但需要鉴别是创伤性或是病理性骨折，是否伴有肩锁关节脱位、血气胸、锁骨下血管神经损伤等合并症。 五、治疗方法 (一)非手术治疗 视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗。手法复位加外固定，适用于无移位锁骨骨折。手法复位的方法是让患者挺胸，双肩向后以使骨折远端向后上，使骨折复位。 1.青枝骨折 对无移位者以“8”字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以 “8” 字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以 “8” 字石膏绷带为宜。小儿固定3-5周。 2.成年人无移位的骨折 以 “8” 字石膏绷带固定 4～6周。 五、治疗 (二)手术治疗 I型开放性骨折 ：骨折端嵌入皮下、多发骨折可行手术治疗。手术的方法有髓内固定、钢板固定、外固定支架固定、记忆合金固定。 II型骨折 ：有明显移位者行手术治疗，如锁骨外侧骨折“T”型钢板螺丝钉内固定术。 III型骨折 ：很少需要手术治疗，给予对症处理，若同时合并有严重的血管、神经损伤需行探查手术时，应同时复位固定骨折，解除神经、血管的压迫。对于此类骨折，应尽可能不使用金属针，以免其发生游移刺伤胸腔脏器。 六、并发症 1.锁骨下血管损伤 2.臂丛神经损伤 3.骨折延迟愈合或不愈合 4.内固定松脱或断裂 5.肩关节功能受限 6.创伤性肩锁关节炎 7.胸膜尖损伤致血气胸 8.伤口感染 七、护理 （一）病情观察：了解病人肩部受伤史后，观察肩部有无肿胀、压痛、扪诊是否摸到移位的骨折端。如发生锁骨骨折，可见患侧上肢活动障碍，患肩下沉，并向前、内倾斜。病人常用健侧手掌支托患肘肘部，以减轻因上肢的重量牵拉所引起的疼痛，同时头部向患侧偏斜，以使胸锁乳突肌松弛而减轻疼痛。 七、护理 （二）专科护理 局部用8字绷带固定的病人，应经常检查其固定的情况，即保持有效固定又不能压迫腋窝过紧，如有血管神经压迫症状，应视病情随时给与调整。使用8字绷带后，可同