泌尿男生殖系感染与结核课件.ppt

第一节概论 尿路感染的分类 按部位： 上尿路——肾炎、肾盂肾炎、输尿管炎 下尿路——膀胱炎、尿道炎 按病程： 急性 慢性 致病菌 致病菌是引起感染的重要条件，最常见的是肠道细菌，60%~80%为大肠杆菌，其他为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等 还有结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒。 尿路感染的发病机理 女性尿路感染多发的原因 尿道短 尿道口暴露 缺乏前列腺分泌物 行分段尿细菌培养结果 尿道口 100% 2cm处 97.2% 3cm处 83.6% 4cm处 77.2% 膀胱防卫机制 尿液抗菌作用：PH7.5或8，渗透压800-1000毫升量/升时，可消灭细菌 膀胱粘膜抗菌作用：固定（30’）吞噬（120’） 杀灭 尿流机械冲洗作用：一次排尿可清除细菌的99.9% 输尿管和肾脏的防卫机制 膀胱输尿管连接部的抗逆流机制 输尿管蠕动 肾皮质的防卫功能 诱发感染的因素 梗阻性病变：先天异常、肿瘤、狭窄、结石、神经源性疾病 异物 损伤 全身性疾病：糖尿病、高血压、妊娠 医源性：各种经尿道检查、手术等 ?? 感染途径 上行性感染：会阴 膀胱 输尿管 肾脏 血源性感染：全身病灶的细菌 血液 泌尿系统 淋巴感染： 局部病灶的细菌 淋巴管 泌尿系统 直接感染： 局部病灶的细菌 泌尿系统 诊断与治疗原则 （一）诊断 1、确定感染部位： 2、查明致病菌： 3、查找诱因 （二）治疗 1、抗菌药物 2、外科治疗 第二节 上尿路感染 急性肾盂肾炎 肾积脓 肾皮质多发性脓肿 肾周围炎 急性肾盂肾炎 细菌侵入肾实质和肾盂引起的感染。 女性多发 多为上行性感染 抗菌药物治疗 对症治疗 肾 积脓 定义：肾化脓性感染导致肾组织广泛破坏或尿路梗阻后肾盂、肾盏积水并发感染而形成的脓性囊腔。 病因：结石、肾积水、肾结核等。 临床表现：畏寒、高热、腰痛和肾区肿块。 治疗：支持治疗，脓肾造瘘，患肾切除。 肾皮质多发脓肿 病因：体内其他部位病菌血行播散所致。 临床表现： 起病急、发展快、体温达38-39℃ 腰痛：肾被膜受牵拉，钝痛，扩张 肾区压痛和叩击痛。 血白细胞升高，尿有脓细胞和细菌，血培养+ 治疗：早期使用抗生素，脓肿形成则切开引流。 第三节 下尿路感染 急性细菌性膀胱炎 急性淋菌性尿道炎 急 性细菌性 膀 胱 炎 常伴尿道炎，统称为下尿路感染 病因与病理: 多见于成年女性 男性常继发于急性前列腺炎 致病菌多为大肠杆菌 病理表现为粘膜充血水肿，点状出血，浅表溃疡和有脓苔覆盖。 临床表现与诊断 1、尿路症状：尿频、尿急、尿痛，严重者排尿末为刀绞样疼痛、里急后重或急迫性尿失禁、血尿。 2、一般无全身症状。 实验室检查 确定感染 ： 尿液培养细菌计数 10万/ml尿 肯定细菌感染 104－105/ml尿 可疑细菌感染（需重做） 1万/ml尿 细菌污染 治疗原则 抗菌治疗 对症治疗：口服碳酸氢钠、阿托品等。 原发病灶治疗 并发症的治疗 选药原则 无毒有效 价廉 根据临床特点、尿路病变及药理特点 治疗方案 短期治疗：疗程不超过5天 长期小剂量预防或抑制治疗 其他措施 其他治疗措施 多饮水 每2h排尿 性交后排尿 三个月做一次尿培养 睡前给1/4剂量的抗生素 急性淋菌性尿道炎 性病，不洁性交史 潜伏期2—5天 黄色脓性分泌物 抗菌治疗 第四节男 性 生 殖 系 感 染  前列腺炎 附睾炎 前列腺炎 急性细菌性前列腺炎（Ⅰ型） 慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ） 慢性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎 （ⅢA型） 慢性骨盆疼痛综合征 （ ⅢB型） 无症状性前列腺炎（Ⅳ型） 急性细菌性前列腺炎 病因 上行感染: 尿道内各种操作, 前列腺按摩 血行感染: 体内病灶脓栓 淋巴途径: 下尿路炎、盆腔内感染 饮