阵发性室上性心动过速课件_3.ppt

阵发性室上性心动过速 潍坊医学院附属医院 心血管内科 分类 AVNRT：是最常见的PSVT之一。占40% AVRT：也是是最常见的PSVT之一。约占50%； IART（房内折返性心动过速）及SART（窦房折返性心动过速）约＜10%。 AT（房性心动过速） ＜10%。 AVNRT与AVRT约占整个PSVT的90%左右。 病因 多发生于正常人（指除PSVT外，没有明显的器质性心脏病）。 也可发生于有器质性心脏病患者。但绝大多数PSVT的发作与合并存在的心脏病无关。 少数患者PSVT的发作与心脏器质疾患有关。 临床表现 发作特点： 呈现突然开始与突然终止，持续时间长短不一。 发作短者仅有数秒至数分钟，发作时间长者可持续数日、数月。 有些病人可有突然刺激、惊吓诱发或终止心动过速的经历。 临床表现 症状 本病好发于中、青年健康心脏者，故即使心率快，病人尚能耐受，多年发作呈良性经过；少数因心室率过快而发生晕厥。 心悸、焦虑不安、心跳有力或跳之欲出的感觉。 还可能表现为出汗、四肢皮肤湿冷、紫绀、呼吸困难，甚至意识丧失或晕厥。 体检时心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。心率很快，可达150~250bpm。 房室结折返性心动过速 房室结折返性心动过速（ AVNRT ）是由于房室结双径路造成的折返激动所致。 AVNRT常发生于正常心脏，发病年龄以中青年为多，女性病人多于男性。 AVNRT可分成两型 典型型或常见型，即慢-快（S-F）型。 不典型或少见型，包括快-慢（F-S）型和慢-慢（S-S）型。 AVNRT的解剖学基础 AVNRT的解剖学基础是AVNDP的存在，它提供了AVNRT的折返环路。 折返激动形成的条件： 需要有提供激动折返的径路—折返环（解剖决定型和功能决定型）。 在折返环内有单向阻滞。 折返环内的缓慢传导。 形成折返激动的三个条件 心电图S-F 逆行P波 单向阻滞 AVN折返性心动过速(P波看不清) 心电图检查 心率150~250bpm. QRS时限与形态均正常，但发生室内差传或原有束支阻滞时，QRS形态可异常。 P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部，P与QRS保持固定关系。 起始突然，通常由一个房性早搏触发，其下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作。 治疗 急性发作期 刺激迷走神经的方法 药物 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β受体阻滞剂 普罗帕酮 其他药物 食管心房调搏 直流电复律。 预防复发 药物 RFCA：已十分成熟。且安全、有效、根治。 房室折返性心动过速 旁路参与的PSVT在临床上非常多见。 由于旁路具有传导速度快的特点，故发生室上速时会发生快速心室率，部分则引发血流动力学障碍而危及生命。 由于旁路有前传和逆传功能，所以它引起室上速时可分为顺向型和逆向型，而以顺向型多见。 AVRT图示 合并束支阻滞时 心内电生理图 心内电生理检查 治疗 发作期治疗 缓解期治疗 * 潍坊医学院附属医院心 脏 中 心 *