院内五月份业务学习肠内营养课件.pptVIP

给什么？ 怎么给？ 给多少？ 整蛋白配方 营养完全，可口。 价廉。 适用于胃肠道消化功能正常者。 预消化配方短肽配方 简单消化即可吸收。 适用于胃肠道有部分功能者。 氨基酸单体配方 以氨基酸为蛋白质来源。 直接吸收 适用于短肠及消化功能障碍者 疾病特殊配方 康全力，适用于合并糖尿病者 注射器推注 营养泵泵入 注射器推注 营养泵泵入 注射器推注 营养泵泵入 营养泵泵入 持续泵入 分次定量 营养泵泵入 持续泵入 分次定量 营养泵泵入 持续泵入 分次定量 给什么？ 怎么给？ 给多少？ 肠内营养 肠内营养通路的选择 管饲喂养 预测时间＞６周？ 鼻胃（肠）管饲 胃肠造口术 高度肺吸入风险？ 高度肺吸入风险？ 鼻胃管饲 鼻肠管饲 胃造口术 肠造口术 否 是 否 是 否 是 空肠造口术 经胃镜下空肠置管术 肠内营养——怎么给？ 不同肠内营养输注方式的特点 危重病人及空肠造口的患者 活动时间少 胃肠道并发症最少 营养吸收最好 连续输注 适用于鼻饲喂养的患者 胃肠道并发症仍较多；容易堵管 同上 间歇性 重力滴注 插鼻胃管和胃造口的患者 耐受性差; 胃肠道并发症多; 易引起血糖波动。 操作简单; 患者有较多的活动时间。 一次性 输注 适应症 缺点 优点 肠内营养——怎么给？ 脑卒中患者应用营养泵 降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率 实验组 30例 营养泵持续 脑出血 10例 脑梗塞 20例 男 21 女 9 年龄：72.5±5.7岁 对照组 30例 注射器灌注 脑出血 11例 脑梗塞 19例 男 20 女 10 年龄：69.5±6.2岁 反流、腹泻、吸入性肺炎发生率 肠内营养——怎么给？ 肠内营养——怎么给？ ？ 肠内营养——怎么给？ ICU  持续泵入 VS 分次定量 152例 男84 女68 年龄：38~86岁 平均56.4岁 实验组 持续泵入 速度40~80ml/h 对照组 分次定量 150~250ml/4h 肠内营养——怎么给？ 持续泵入降低食道反流、VAP发生率 肠内营养——怎么给？ ？ 肠内营养——怎么给？ 肠内营养——怎么给？ ！ 给什么？ 怎么给？ 给多少？ 肠内营养 给什么？ 怎么给？ 给多少？ 肠内营养 * * * * * * * 原发疾病对营养状态影响的严重程度。近期内(1～3个月)体重的变化。近1周饮食摄入量的变化。体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。 肠内营养的临床应用与护理 南京市浦口医院 ICU 步凡 为什么要给营养？ 循证医学研究表明，代谢与营养状态是直接影响重症患者转归的重要因素。其目的亦由“供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能”拓展到调控应激状态下的炎症、免疫与内分泌状态，进而影响病理、生理变化。 为什么要给营养？ 某些特殊营养素以作为一种“药物” 营养治疗干预能缩短住院时间？ 疾病/诊断 缩短的住院天数 天数降低比率 节约医疗费/人/年 腹部创伤 3 11% 3356美圆 膀胱切除 7 29% __ 老年骨折 7 30% __ 结直肠手术 8 29% __ 肠瘘 7 47% __ 烧伤 7 24% 6400美圆 难治腹泻 26 37% __ ICU新生儿 7.5 14% __ 普通儿科 2 13% __ 骨髓移植 3 8% 1436美圆 为什么要给营养？ 临床营养治疗有益于改善预后 并发症的发生率 1831例外科患者中，827例存在营养风险（NRS 2002≥3分）的患者得到营养治疗的患者，并发症，尤其是感染性并发症的发生率显著低于无营养治疗者 为什么要给营养？ 心理 营养 医疗 护理 运动 营养治疗在综合治疗中的地位 为什么要给营养？ 肠外肠内营养学临床指南?中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版） 推荐意见1： （C级） 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。 推荐意见2：（B级） 重症病人的营养支持应尽早开始。 为什么要给营养？ 营养不良的后果 生长和发育缓慢 脏器功能下降 肠道结构和屏障功能损伤 免疫功能降低 伤口愈合力降低 并发症发生率增加 延长住院时间 疾病康复时间延长 增加医疗费用 为什么要给营养？ 肠内？ Or 肠外？ 营养支持实施流程图 营养评估 胃肠功能 有 EN 胃肠功能 特殊配方 标准营养素 受限 正常 部分PN补充 过渡至EN 营养素耐受 适时过渡至经口喂养 适时过渡至全面的配方及经口喂养 无 PN 短期 外周PN 胃肠功能恢复 中心PN 长期或液体限制 无 弥漫性腹膜炎 肠梗阻 顽固性呕吐 肠麻痹 顽固性腹泻 胃肠缺血 肠内 Or