深静脉置管课件_2.pptVIP

深静脉置管的应用及护理 117医院心血管中心 朱 亚 （1）颈内（外）静脉穿刺 （2）锁骨上（下）静脉穿刺 （3）股静脉穿刺 （4）PICC 临床实践中的应用 危重病人的抢救 建立长期血液透析通路 各种引流 在化疗及骨髓移植中 在家庭病床中的应用 留取血液标本… 野战条件下的应用 确定穿刺点 体位：去枕平卧，肩部垫一软枕，头低15O～20O 头位：头偏向穿刺对侧 穿刺点1：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头及锁骨形 成的夹角顶点、颈动脉搏动处0.5cm 穿刺点2：锁骨上三横指、颈动脉搏动处0.5cm 深度：胖、瘦 方向：朝向同侧乳头 体位：平卧位或半卧位 头位：同颈内静脉 穿刺点：锁骨下缘0.5～1cm 锁骨中点内侧1cm 深度：紧贴锁骨 方向：同侧胸锁关节后上方 并发症 置管方法的改进 导管护理新进展 谢谢！ 置管深度的探讨－颈内静脉 参考因素：身高 体重 穿刺点至锁骨头上缘距离（k） 锁骨头上缘至下缘的长度 长度估算：右侧8＋K 左侧11＋K 一般为14～18cm 置管过短：达不到效果 置管过长：心律失常 心绞痛 穿破心室壁 * 胸心外科ICU * Changhai Hospital 长海医院胸心外科 途径分类 适应症 危重病人的抢救 多腔深静脉置管即一次建立多路静脉通道 不同液体同时输入 避免药物配伍禁忌 减轻病人多次穿刺的痛苦 降低并发症 减轻高渗药物对血管的刺激 预防静脉炎 减轻护士工作量 各种引流 胸腔闭式引流 优点：不易产生气胸 病人可下床随意活动 有利于胸腔内给药 心包腔内引流 肝硬化顽固性腹水病人放腹水治疗 化 疗 优点：保护上肢血管网 避免反复外周静脉穿刺 预防化疗药物对周围血管的破坏 留取血液标本 优点：减轻病人痛苦 提高护士工作效率 方法：一次性注射器抽取5ml不用 取适量血液用于化验 已抽第一管血静推 封管和输液 严重创伤 烧伤 爆炸伤 复合伤 心肺脑复苏 危重急救 休克 …… 适应症 优 点 插管迅速 操作方便－－外周静脉穿刺 易于固定 快速输液 被穿静脉可重复利用－－静脉切开 创伤小 并发症少 局 限 性－野战条件下 环境特殊 如海上卫勤保障时 战舰随海浪起伏－－动态 设备和环境比较简陋 伤员大量失血 动脉搏动不明显 定位困难 大面积战伤 选择穿刺路径少 清醒伤员 心理问题 合作欠佳 挑战－穿刺难度大 技术要求高 熟练掌握操作流程 快速建立静脉通道 充分掌握穿刺部位的解剖结构 提高穿刺成功率 熟练应用不同部位的深静脉穿刺技术 严格无菌操作 减少术后并发症 适当运用心理疏导 争取病人的配合 禁 忌 症 凝血机制障碍 血小板计数 出凝血时间 颈内静脉 锁骨下静脉 股 静 脉 体位：平卧位或半卧位 脚位：下肢外旋外展45O 穿刺点：腹股沟韧带下方2cm 股动脉内侧0.5cm 深度：胖、瘦 方向：朝向脐周 操作步骤 常规皮肤消毒，戴无菌手套，用肝素液冲洗 穿刺针及导管，2％利多卡因局部麻醉 持穿刺针与皮肤呈15O～40O角刺入，注射器 保持负压，缓慢进针，边进边回抽，见有回 血固定，轻柔插入引导钢丝30cm后退出穿刺针， 扩张皮肤，送入静脉导管14～15cm，退钢丝。 用20ml注射器将导管内空气抽出，封管 将导管固定翼与皮肤缝合，敷料覆盖固定 发生率：5.4％～23.8％（国外） 0～18％（国内） 原 因：穿刺口、导管污染 置管途径、置管时间 封管方式 感 染 导管阻塞 发生率： 原因：长期输入高价营养液 输入血制品 彻底冲洗导管 封管液的选择 －－ 稀释的肝素盐水