深静脉血栓和肺栓塞的临床诊治课件.pptVIP

静脉血栓形成的临床后果 定义（Definition） 深静脉血栓（DVT） 由细胞成分（红细胞。白细胞和血小板）和纤维蛋白等组成的血栓样物质 形成于静脉系统 静脉血栓栓塞症（VTE= DVT / PE） DVT PE 腓静脉 46％ 股静脉 67％ 盆腔静脉 77％ 肺栓塞（PE） 来自系统循环静脉系统的血栓脱落阻塞肺动脉或其分支，导致肺血流完全或部分阻断 肺梗死：肺动脉栓塞后，所支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生肺出血和坏死 95% 来自 DVT 次大面积(Submassive)PE 阻塞50 % 肺血管床 大面积（Massive）PE 阻塞50 %的肺血管床 静脉血栓栓塞症（VTE，Venous Thromboembolism) Risk-and Severity-Adjusted Strategy 肺栓塞的严重性,应个体化估计肺栓塞相关的早期死亡风险，而不是依据栓塞占解剖负荷的大小、形状和肺动脉内血栓的位置 2008ESC指南主张废弃 大面积（Massive）PE 阻塞50 %的肺血管床 次大面积(Submassive)PE 阻塞50 % 肺血管床 非大面积（No Massive） 流行病学（Epidemiology，US） Cur pro in cardio 2005；30(2) DVT 仅次于ACS和卒中 48 per 100, 000 危险性随年龄而增加（↑2%/10岁） 25%为短暂/可逆性因素 25%伴有肿瘤 50%无明显危险因素 血栓形成后遗症（Post-thrombotic syndrome）：在2年、5年和8年时，分别为25%、30%、30％ 有症状DVT的50%合并肺灌注的无症状PE PE 69 per 100, 000 (伴或不伴 DVT) PE年死亡率：100, 000 死亡率：30% 未治; 8%治疗 有症状PE的10%在发生症状1h内死亡 3月死亡率15% 发生休克者死亡率50% 诊断率30% 慢性血栓栓塞性肺动脉高压发生率为0.5%~5% 复发性VTE和PE为5%～10% 有症状PE的75%患有DVT 复发性VTE发生率为DVT的2～3倍 PE后约2/3的患者肺灌注缺损可以完全消失 Virchow’s Triad 1850年 危险分级的主要指标 临床指标 休克 低血压 RV功能障碍指标 Echo RV扩张或压力超负荷 sCT RV扩张 BNP或NTproBNP升高 右心造影术显示右心压升高 心肌损伤的标志 肌钙蛋白T或I阳性 临床表现CLINICAL PRESENTATION DVT 当出现下述情况时 阻塞静脉血流 静脉壁或血管周隙炎症 肺栓塞 单侧腿痛 腿部肿胀，张力增高 发红/变色/皮温升高 可触及的条索状物+触痛 静脉扩张 Homan 征 (足趾背屈时出现腓肠肌疼痛) 无症状 PE 呼吸困难 (84%) 呼吸加快(RR 20) 85% 胸膜性疼痛 (65%) 焦虑(63%) 心动过速 (HR 100) (58%) 咳嗽 (50%) 咳血 (10%～15%) 晕厥 (13%) 颈静脉压升高(30%) 肺部啰音（20%～25%） 面色苍白(30%) 紫绀(20%) 发热(20%0 低氧血症, 低血压(10%) 心原性休克 无症状*(SILENT presentation) 确诊PE的症状和体征 2008 ESC 症状 大致发生率 呼吸困难 80% 胸痛（胸膜性） 52% 胸痛（胸骨下） 12% 咳嗽 20% 晕厥 19% 咯血 11%